43.慢性肾盂肾炎的主要病因是

**解析：** 慢性肾盂肾炎（Chronic Pyelonephritis）是指肾盂、肾间质和肾小管的慢性炎症性病变。其发病机制和病因分析如下： 1. **主要病因是细菌感染**： 慢性肾盂肾炎本质上是一种**感染性疾病**。绝大多数病例是由细菌（最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等）反复或持续感染肾脏引起的。细菌通常通过上行感染途径（从尿道、膀胱上行至肾盂）进入肾脏，导致肾间质和肾小管的慢性化脓性炎症及纤维化。因此，**细菌感染**是其最根本、最主要的病因。 2. **其他选项分析**： * **A. 变态反应**：虽然免疫机制在某些肾脏疾病（如肾小球肾炎）中起重要作用，但慢性肾盂肾炎主要是由直接的组织损伤和炎症反应引起，而非主要的变态反应性疾病。 * **B. 血循环障碍**：缺血可能导致肾组织损伤，但不是慢性肾盂肾炎的主要始动因素。 * **D. 先天性发育异常**：如膀胱输尿管反流（VUR）、尿路梗阻等解剖结构异常，是慢性肾盂肾炎重要的**易感因素**或**诱因**，它们使得细菌更容易上行感染并难以清除，但它们本身不是病因，病因依然是随之而来的细菌感染。 * **E. 代谢障碍**：如糖尿病、高尿酸血症等可能增加感染风险或加重病情，但同样不是直接病因。 **结论：** 慢性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾间质的慢性非特异性炎症。虽然尿路畸形或梗阻等复杂因素常参与其中，但**细菌感染**是导致该病发生的直接和主要原因。 故正确答案为 **C**。