160.患者,男,59岁,慢支肺气肿病史,昨日排便后感左胸痛、气促。双肺叩诊过清音,以左侧为甚,可能诊断为

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者有“慢支肺气肿”病史，这是自发性气胸的高危基础疾病。肺气肿患者肺泡壁薄弱，易形成肺大疱，在腹压或胸内压突然增高时容易破裂。 * 诱因明确：“昨日排便后”。排便时用力屏气会导致胸腔内压力急剧升高，是诱发肺大疱破裂、导致自发性气胸的常见诱因。 2. **症状分析**： * “左胸痛、气促”：突发的一侧胸痛伴呼吸困难，是气胸的典型临床表现。疼痛通常尖锐且突发，随后出现胸闷、气短。 3. **体征分析**： * “双肺叩诊过清音”：符合肺气肿的体征（肺内含气量增多）。 * “以左侧为甚”：提示左侧肺部病变加重或出现了新的病理改变。在气胸发生时，患侧胸腔积气，叩诊呈鼓音或过度清音（相比健侧或原本的过清音更为显著），且常伴有呼吸音减弱或消失。虽然典型气胸叩诊为鼓音，但在严重肺气肿基础上并发气胸时，由于背景本身就是过清音，可能表现为患侧过清音程度明显重于对侧，或者结合临床情境理解为患侧异常体征更明显。结合突发胸痛和气促，最可能的解释是左侧发生了气胸。 4. **选项排除**： * **A. 慢支并呼衰**：呼吸衰竭通常表现为严重的低氧血症或高碳酸血症，虽有气促，但一般无突发的单侧剧烈胸痛，且体征不会表现为单侧叩诊音显著差异。 * **B. 慢支感染**：通常有发热、咳嗽、咳痰加重等感染征象，起病相对较缓，不会出现突发的胸痛和单侧显著的叩诊改变。 * **C. 肺心病**：是慢性肺胸疾病导致的右心室肥大和心力衰竭，主要表现为下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰体征，与本题突发胸痛、气促的急性表现不符。 * **D. 左侧自发性气胸**：符合“基础病（肺气肿）+ 诱因（用力排便）+ 典型症状（突发胸痛、气促）+ 体征（患侧异常）”的诊断逻辑。 **结论：** 综合患者的基础疾病、诱发因素、突发症状及体征，最可能的诊断是左侧自发性气胸。 故正确答案为 **D**。