151.男性,80岁,直肠癌根治术后2周。7天来发热(39℃)、咳嗽、咳粘液脓痰。查体:双肺下叶背侧可闻及湿罗音。X线见双肺下叶散在不规则斑片状模糊阴影。符合该患者疾病的描述是

**正确答案：B** ### 解析 **1. 病例分析** * **患者背景**：男性，80岁（高龄），直肠癌根治术后2周。术后长期卧床、麻醉及手术创伤导致机体抵抗力下降，且老年人吞咽反射减弱，极易发生误吸或分泌物潴留。 * **临床表现**：发热（39℃）、咳嗽、咳粘液脓痰。这是典型的细菌性感染症状。 * **体征与影像**： * **查体**：双肺下叶背侧可闻及湿罗音。双肺下叶背侧是仰卧位时重力依赖区，容易发生坠积性效应，导致分泌物积聚。 * **X线表现**：双肺下叶散在不规则斑片状模糊阴影。“散在”、“斑片状”是支气管肺炎（即小叶性肺炎的典型影像学特征），病变以肺小叶为单位，呈多发性灶状分布。 **2. 选项辨析** * **A. 大叶性肺炎**： * 多见于青壮年，起病急骤。 * 典型病理改变为肺泡内纤维素性渗出，累及整个肺叶或肺段。 * X线典型表现为大片均匀致密阴影，可见空气支气管征，而非“散在斑片状”。 * 与本例高龄、术后、散在病灶不符。 * **B. 小叶性肺炎（支气管肺炎）**： * **好发人群**：小儿、老年人、久病卧床者、术后虚弱者。 * **病因**：常由细菌感染引起（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等），常继发于其他疾病或作为并发症出现。 * **病理/影像特点**：病变以细支气管为中心，累及周围肺泡，呈散在分布的多发性灶状炎症。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊。 * **结论**：本例患者高龄、术后卧床，出现双肺下叶散在斑片状阴影，符合坠积性肺炎的表现，而坠积性肺炎在病理分类上属于**小叶性肺炎**。 * **C. 间质性肺炎**： * 病变主要位于肺间质（肺泡壁、支气管周围组织）。 * X线通常表现为肺纹理增粗、网状或结节状阴影，一般无明显的实变斑片影，肺部体征往往较轻（症状重、体征轻）。 * 与本例“湿罗音”、“斑片状模糊阴影”不符。 * **D. 病毒性肺炎** & **E. 支原体性肺炎**： * 两者均属于非典型肺炎或间质性肺炎范畴。 * 病毒性肺炎多见于儿童，支原体肺炎多见于青少年。 * 影像学多表现为间质性改变或磨玻璃影，较少出现典型的浓密斑片状实变阴影伴大量脓痰（除非合并细菌感染）。 * 结合患者高龄、术后、脓痰及典型的小叶性分布影像，细菌性小叶性肺炎的可能性远大于病毒或支原体感染。 **3. 总结** 该患者为高龄术后卧床患者，易发生坠积性肺炎。其临床特征（高热、脓痰）、体征（湿罗音）及影像学表现（双肺下叶散在斑片状阴影）均典型指向**小叶性肺炎**（支气管肺炎）。 故正确答案为 **B**。