142.一名儿童出现发热,并伴有咳嗽,胸透见两肺下叶散在边缘不清的小点状阴影,最有可能的病变是

这道题考查的是不同肺炎类型的临床及影像学特征鉴别。 **正确答案：B. 小叶性肺炎** ### 解析： 1. **关键词分析**： * **“儿童”**：小叶性肺炎（又称支气管肺炎）多见于婴幼儿、老年人及体弱多病者。 * **“发热、咳嗽”**：这是呼吸道感染的常见症状，非特异性，但结合影像学可辅助判断。 * **“两肺下叶散在边缘不清的小点状阴影”**这是本题最关键的诊断依据。 * **散在**：说明病变不是局限在一个肺叶或肺段，而是多发性的。 * **小点状/斑片状**：提示病变范围较小，以细支气管为中心。 * **边缘不清**：提示为渗出性炎症。 * **两肺下叶**：由于重力作用，分泌物易坠积于肺下部，故小叶性肺炎好发于两肺下叶及背侧。 2. **选项排除**： * **A. 干酪样肺炎**：属于继发性肺结核的一种严重类型。通常病情危重，中毒症状明显，X线表现多为大叶性分布的密度不均阴影，其中可见虫蚀样空洞，且多有结核病史或接触史，与题干描述不符。 * **B. 小叶性肺炎**：病理上是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。影像学典型表现为沿肺纹理分布的**散在斑片状阴影**，边缘模糊，好发于两肺下叶。这与题干描述完全一致。 * **C. 大叶性肺炎**：主要由肺炎链球菌引起，多见于青壮年。典型X线表现为**肺段或肺叶的大片均匀致密阴影**，边界清楚，而非“散在小点状”。 * **D. 间质性肺炎**：病变主要位于肺间质。X线表现多为**肺纹理增粗、模糊**，呈网状或结节状阴影，一般无明显的实变斑片影，且临床症状往往表现为干咳、呼吸困难，肺部体征不明显（症征分离）。 * **E. 转移性肿瘤**：多有原发肿瘤病史。X线典型表现为两肺多发、大小不一、**边缘清晰**的球形阴影（棉球状），通常无发热等急性感染症状，除非合并感染。 ### 总结： 题干中“儿童”、“两肺下叶”、“散在”、“边缘不清的小点状阴影”是小叶性肺炎（支气管肺炎）的典型影像学特征，因此最有可能的病变是**小叶性肺炎**。