112.慢性肺源性心脏病的主要发病因素不包括

**解析：** 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。其发病机制的核心在于**肺循环**的改变，而非体循环。 1. **肺循环阻力增加（A项）**：这是慢性肺心病发病的中心环节。由于肺部疾病导致肺血管床减少、缺氧性肺血管收缩等，使得肺循环阻力增高。 2. **肺动脉高压（C项）**肺循环阻力增加的直接后果是肺动脉压力升高，长期肺动脉高压导致右心室肥厚、扩大，最终发生右心衰竭。因此，肺动脉高压是主要发病因素之一。 3. **肺组织减少（D项）**：如肺气肿等疾病会导致肺泡壁破坏，肺毛细血管床大量减少，从而增加肺血管阻力，促进肺心病形成。 4. **气道阻塞（E项）**：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性肺心病最常见的病因。气道阻塞导致通气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，进而引起肺血管收缩和重构，增加肺循环阻力。 **关于B项（体循环阻力增加）：** 体循环阻力增加主要影响左心室的后负荷，常见于高血压病、主动脉瓣狭窄等导致的左心室肥厚或左心衰竭。虽然晚期肺心病可能因全心衰竭或合并其他疾病出现体循环淤血，但**体循环阻力增加并不是慢性肺源性心脏病的主要始动因素或核心发病机制**。慢性肺心病的病理生理基础始终围绕“肺部病变 $\rightarrow$ 肺循环阻力 $\uparrow$ $\rightarrow$ 肺动脉高压 $\rightarrow$ 右心改变”这一链条。 因此，慢性肺源性心脏病的主要发病因素不包括体循环阻力增加。 **正确答案：B**