56.高血压病的最主要的致病原因除外

这道题考查的是高血压病的病因及病理变化，需要区分“致病原因”和“病理结果”。 **正确答案：D** **解析：** 1. **分析题干**： 题目要求选出**不属于**高血压病最主要致病原因的选项。也就是说，其他四个选项都是导致高血压的原因或危险因素，而正确选项应该是高血压导致的后果或其他无关因素 2. **逐项分析**： * **A. 摄盐量过多**：高钠饮食是高血压公认的重要环境危险因素。钠摄入过多会导致水钠潴留，血容量增加，进而引起血压升高。因此，它是致病原因之一。 * **B. 吸烟**：吸烟是心血管疾病的独立危险因素。烟草中的尼古丁等物质可刺激交感神经，使心率加快、血管收缩，导致血压暂时性升高；长期吸烟还会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，持续影响血压。因此，它是致病/危险因素之一。 * **C. 交感神经兴奋性增强**：精神紧张、焦虑、压力大等因素可导致交感神经活性增高，释放去甲肾上腺素等缩血管物质，使外周血管阻力增加，心输出量增加，从而导致血压升高。这是高血压发病机制中的重要环节，属于致病原因。 * **D. 肾原发性颗粒性萎缩**：**这是高血压病晚期肾脏的典型病理改变，而非原因。** 长期高血压导致肾入球小动脉玻璃样变和肌型小动脉硬化，引起肾实质缺血、萎缩，宏观上表现为肾脏体积缩小、质地变硬、表面呈细颗粒状，称为“原发性颗粒性固缩肾”。因此，它是高血压造成的**结果**（靶器官损害），而不是致病原因。 * **E. 遗传素质**：高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史。遗传因素在高血压发病中起重要作用，属于主要的致病背景因素。 3. **结论**： 选项 A、B、C、E 均为高血压的病因或危险因素，而选项 D 是高血压病发展过程中出现的病理形态学改变（结果）。题目问的是“致病原因除外”，故选择 D。