45.肱骨下端的主要骨性标志是( )

**解析：** 肱骨下端（distal end of humerus）形状复杂，主要参与构成肘关节。其主要的骨性标志包括： 1. **内上髁（Medial epicondyle）**：位于肱骨下端内侧，是一个明显的突起，容易在体表触及。它是前臂屈肌总腱的附着点，后方有尺神经沟，尺神经由此经过。 2. **外上髁（Lateral epicondyle）**：位于肱骨下端外侧，也是一个明显的突起，容易在体表触及。它是前臂伸肌总腱的附着点。 **选项分析：** * **A、B、C、E 选项**：虽然提到了肱骨滑车、肱骨小头或尺神经沟，这些确实属于肱骨下端的结构，但题目问的是“主要骨性标志”。在解剖学和临床体格检查中，**内上髁**和**外上髁**是肱骨下端最显著、最容易在体表触摸到的骨性标志，常用于定位和作为肌肉附着的参考点。肱骨滑车和肱骨小头属于关节面，位于深层，不易直接作为体表标志；尺神经沟是内上髁后方的一个沟槽，并非独立的宏大骨性突起标志。 * **D 选项**：**内上髁和外上髁**是肱骨下端两侧最突出的部分，是公认的肱骨下端主要骨性标志。 因此，正确答案是 **D**。