51.损伤副神经可致( )

**解析：** 副神经（Accessory nerve, CN XI）为运动性脑神经，主要支配**胸锁乳突肌**和**斜方肌**。 1. **肌肉功能分析**： * **胸锁乳突肌**：一侧收缩时，使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩时，使头后仰。 * **斜方肌**：主要作用是上提肩胛骨（耸肩）。 2. **损伤后的表现**： * 当**一侧副神经损伤**时，该侧的胸锁乳突肌和斜方肌均发生瘫痪。 * **斜方肌瘫痪**：导致患侧肩部失去上提力量出现**肩下垂**，且由于肌肉萎缩，患侧肩胛骨可能轻微外移。 * **胸锁乳突肌瘫痪**： * 正常状态下，胸锁乳突肌收缩使面转向对侧。 * 当患侧肌肉瘫痪无力时，健侧胸锁乳突肌的功能相对占优势。健侧肌肉收缩会将头拉向健侧倾斜，并将面部转向患侧（因为健侧肌肉收缩使脸转向对侧，即患侧）。 * 或者从另一个角度理解：患者试图转头时，由于患侧肌肉无力，无法有效地将脸转向健侧；而在静止或自然状态下，由于健侧肌肉张力正常，往往表现为头偏向患侧，**面转向健侧**的说法容易混淆，这里需要仔细辨析“面转向”的定义。 * **更正与标准解释**：通常教材中对于单侧胸锁乳突肌瘫痪的描述是：头倾向**患侧**，面转向**健侧**？不，让我们重新推导。 * 动作：右侧胸锁乳突肌收缩 -> 头右倾，脸左转（转向左侧/对侧）。 * 若右侧副神经损伤 -> 右侧胸锁乳突肌瘫痪。 * 此时左侧（健侧）胸锁乳突肌正常。左侧肌肉收缩 -> 头左倾，脸右转（转向右侧/患侧）。 * 因此，由于健侧肌肉的牵拉作用占主导，头部会倾向于**健侧**，而面部会转向**患侧**。 * *等等，让我们看选项和常规考点*。 * 常规考点结论：**伤侧肩下垂**（斜方肌瘫），**面转向健侧**还是**伤侧**？ * 如果右胸锁乳突肌瘫痪，病人不能将头转向左侧（因为右转靠左肌，左转靠右肌？不对。右肌收缩->脸向左。所以右肌瘫痪->脸不能向左转，即不能转向健侧）。 * 那么在自然体位下，由于健侧（左侧）肌肉张力存在，会将脸拉向右侧（患侧）。所以**面转向患侧**。 * 让我们再次确认选项B和C。 * B: 伤侧肩下垂，面转向伤侧。 * C: 伤侧肩下垂，面转向健侧。 * **重新梳理逻辑**： 1. **斜方肌**：副神经损伤 -> 斜方肌瘫痪 -> **伤侧肩下垂**。排除D、E（健侧肩下垂错误）。A选项说斜方肌正常，错误，因为副神经也支配斜方肌。剩下B和C。 2. **胸锁乳突肌**： * 作用：一侧收缩，头向同侧屈，脸转向对侧。 * 假设**右侧**副神经损伤。 * 右侧胸锁乳突肌瘫痪。 * 左侧（健侧）胸锁乳突肌功能正常。 * 左侧肌肉收缩会使脸转向右侧（即**伤侧**）。 * 因此，在肌力不平衡的情况下，或者观察患者的被动体征，面部往往是转向**伤侧**的（因为健侧肌肉把脸拉过去了）。 * 另外，患者主动转头时，无法将脸转向健侧（因为需要伤侧肌肉工作），但可以将脸转向伤侧（依靠健侧肌肉）。 * 临床体征描述通常为：头偏向健侧，面转向患侧？或者头偏向患侧？ * 让我们参考标准解剖学描述：一侧胸锁乳突肌瘫痪，头倾向**健侧**，面转向**患侧**。 * 理由：健侧肌肉收缩力强，将头拉向健侧倾斜，同时将脸旋向患侧。 * 所以：**面转向伤侧**。 3. **综合结论**： * 斜方肌瘫痪 $\rightarrow$ **伤侧肩下垂**。 * 胸锁乳突肌瘫痪 $\rightarrow$ 健侧肌肉优势 $\rightarrow$ **面转向伤侧**。 故正确答案为 **B**。 **选项分析：** * **A**：副神经同时支配胸锁乳突肌和斜方肌，损伤后两者均瘫痪，故“斜方肌正常”错误。 * **B**：伤侧斜方肌瘫痪致肩下垂；伤侧胸锁乳突肌瘫痪，健侧胸锁乳突肌牵拉使面转向伤侧。**正确**。 * **C**：面应转向伤侧，而非健侧。 * **D、E**：损伤发生在哪一侧，症状就出现在哪一侧（同侧），故“健侧肩下垂”错误。