48.左喉返神经损伤可致( )

**解析：** 喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve）是迷走神经的分支，主要支配除环甲肌以外的所有喉内肌。这些肌肉包括环杓后肌、环杓侧肌、甲杓肌和杓间肌等，它们的主要功能是控制声带的运动（如外展、内收和紧张）。 * **A 选项错误**：环甲肌由**喉上神经的外支**支配，而非喉返神经。因此，喉返神经损伤不会导致环甲肌瘫痪。 * **B 选项错误**：喉前庭（声门裂以上部分）的感觉由**喉上神经的内支**支配。喉返神经主要含有运动纤维，虽然也含有少量感觉纤维支配声门裂以下的黏膜，但不负责喉前庭的感觉。 * **C 选项错误**：甲状腺的感觉主要由颈丛分支支配，与喉返神经无直接主导关系。且喉返神经主要功能为运动。 * **D 选项错误**：吞咽时喉的上提主要由舌骨上肌群和舌骨下肌群协同完成，受颈丛及脑神经其他分支支配，并非喉返神经的主要功能。 * **E 选项正确**：喉返神经支配大部分喉内肌。若左侧喉返神经损伤，会导致左侧声带麻痹（通常固定于旁正中位或中间位），使得双侧声带在发声或咳嗽时无法正常并拢闭合，从而导致**声门关闭不全**。临床上表现为声音嘶哑、饮水呛咳等症状。由于左喉返神经行程较长（绕主动脉弓），相比右侧（绕锁骨下动脉）更容易受到病变（如肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等）的压迫或损伤。 综上所述，左喉返神经损伤主要影响声带运动，导致声门关闭不全。 **正确答案：E**