291.患者,男,40岁,因“呕血伴黑便半天”入院。患者于半天前无明显诱因,呕暗红色血液200mL.伴黑便,为黑色稀便,量较多,患者自觉头昏、乏力、出冷汗,近日上述症状明显加重,为进一步明确诊断及治疗而转入我院。体格检查:T36.7○C.P90次/分,R20次/分,BP105/66mmHg,神志清楚,重度贫血貌,全身皮肤黏膜黄疸,颈部可见数枚蜘蛛痣,肝掌(+),浅表淋巴结触及肿大.腹部明显膨隆,均有压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下1.5Cm,质地中等,肠鸣音活跃,移动性浊音(+)。此患者的诊断是