839、患者,女性,36岁,因皮肤及黏膜黄染并进行性加重10天入院。查体:查体腹软,右上腹及剑突下压痛,无反跳痛。为明确诊断首选的检查项目是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为中年女性，主要症状为“皮肤及黏膜黄染并进行性加重”，提示存在**梗阻性黄疸**。 * 查体显示“右上腹及剑突下压痛”，病变部位主要指向肝外胆道系统（如胆囊、胆总管）或胰腺头部。 * “进行性加重”的黄疸通常提示机械性梗阻，常见原因包括胆石症、胆道肿瘤或胰头癌等。 2. **选项分析**： * **A. B超（首选）**：腹部B超是诊断肝胆胰疾病**首选**的影像学检查方法。它具有无创、简便、经济、可重复性强等优点。对于黄疸患者，B超能迅速判断有无胆管扩张，区分肝内性或肝外性黄疸，并能发现胆结石、胆囊占位等常见病因。因此，在初步筛查和明确诊断方向时，B超是第一选择。 * **B. 静脉胆道造影**：当血清胆红素升高时（通常>34.2μmol/L），肝脏排泄造影剂能力下降，显影效果差，且该检查耗时较长，目前已较少作为首选，多被MRCP或ERCP取代。 * **C. 腹部X线**：普通X线平片对软组织分辨率低，仅能显示少数含钙的阳性结石，对大多数胆道疾病（如阴性结石、肿瘤、炎症）诊断价值有限，不作为首选。 * **D. 纤维胆道镜**：属于有创检查，通常用于术中或术后经T管窦道进行检查和治疗，不用于初诊。 * **E. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）**：虽然诊断准确率高，且兼具治疗功能（如取石、支架植入），但属于有创操作，并发症风险较高（如胰腺炎、出血、穿孔）。通常在B超、CT或MRCP提示异常后，需要进一步确诊或进行治疗时才考虑使用，不作为初步筛查的首选。 3. **结论**： 对于疑似梗阻性黄疸的患者，为了快速、无创地筛选病因，**腹部B超**是公认的首选检查项目。 故正确答案为 **A**。