763、患者,男性,46岁。4年前诊断为肝硬化,近一周症状加重,出现大量腹水。对患者腹水治疗中不宜采用的是

**解析：** 本题考查肝硬化腹水的治疗原则及注意事项。 1. **分析病情**：患者诊断为肝硬化4年，近期出现大量腹水，属于肝硬化失代期表现。治疗目标主要是减轻腹水、改善症状、预防并发症。 2. **逐项分析**： * **A. 输注白蛋白（适宜）**：肝硬化患者常伴有低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，这是腹水形成的重要原因之一。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透水，促进腹水回流至血管，并增强利尿剂的效果，是治疗顽固性腹水或大量腹水的重要辅助手段。 * **B. 饮食中限制盐的摄入（适宜）**：钠潴留是腹水形成的关键因素。限制钠盐摄入（通常每日氯化钠摄入量限制在1.2~2.0g）是腹水治疗的基础措施，有助于减少水钠潴留。 * **C. 应用利尿剂（适宜）**：利尿剂（如螺内酯、呋塞米）是治疗肝硬化腹水的主要药物，通过促进钠和水的排泄来减少腹水量。 * **D. 反复大量放腹水（不宜）**：虽然排放腹水可以迅速缓解腹胀症状，但**反复大量**放腹水会导致大量蛋白质和电解质丢失，容易诱发肝性脑病、电解质紊乱、感染以及肝肾综合征等严重并发症。目前临床指南推荐的是“大量放腹水联合输注白蛋白”，且仅用于顽固性腹水或张力性腹水引起严重不适时，而非作为常规的、反复的首选治疗手段，更严禁无补充白蛋白保护下的反复大量放液。因此，相较于其他选项，这是不宜常规采用的措施。 * **E. 进水量每天限制在1000ml左右（适宜）**：对于伴有稀释性低钠血症（血钠 < 125 mmol/L）的腹水患者，需要严格限制水的摄入。即使没有明显低钠，适当限制进水也有助于控制腹水增长，一般建议每日进水量限制在1000ml左右。 3. **结论**：在肝硬化腹水的常规综合治疗中，限钠、利尿、补充白蛋白及适当限水均为标准治疗措施。而**反复大量放腹水**因并发症风险高，不属于常规推荐的首选或长期维持治疗方案，仅在特定情况下谨慎使用并需配合白蛋白输注。故本题选 D。 **正确答案：D**