727、患者,男性,54岁。有长期的酗酒史,因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院,查体:T36.8℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压130/90mmHg。为他提供适当的液体摄入时,不宜静脉输入的液体是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为**肝硬化**，且有长期酗酒史。此次入院主要症状为**腹水**和**黄疸**。 * 肝硬化失代偿期常伴有**继发性醛固酮增多症**。由于肝脏对醛固酮的灭活能力减弱，导致体内醛固酮水平升高。 * 醛固酮的主要作用是“保钠排钾”，即促进肾远曲小管和集合管对钠离子（Na⁺）的重吸收和对钾离子（K⁺）的排泄ว่า。 2. **液体选择分析**： * **A. 5%GS（5%葡萄糖溶液）** 和 **C. 10%GS（10%葡萄糖溶液）**：葡萄糖进入体内后最终代谢为水和二氧化碳，不提供电解质，不会加重钠水潴留，且能提供热量，保护肝脏，适合肝硬化患者使用。 * **B. 脂肪乳**：提供能量和必需脂肪酸，一般不含有大量钠离子，不是禁忌，但需根据患者血脂情况酌情使用，并非本题考察的重点禁忌。 * **E. 白蛋白**：肝硬化患者常伴有低蛋白血症，输入白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，有助于减轻腹水和水肿，是常用的治疗措施之一。 * **D. 0.9% NaCl溶液（生理盐水）**：含有大量的钠离子（Na⁺）。对于伴有腹水的肝硬化患者，由于存在继发性醛固酮增多，机体本身就在极力保留钠离子。如果静脉输入含钠液体（如生理盐水），会进一步加重**钠水潴留**，从而加剧**腹水**和**水肿病情**。 3. **结论**： * 肝硬化腹水患者应严格限制钠盐摄入。在静脉补液时，应避免使用含钠量高的溶液，如0.9%氯化钠溶液。通常首选葡萄糖溶液，并根据需要补充白蛋白或利尿剂。 因此，不宜静脉输入的液体是 **D. 0.9% NaCl溶液**。