704、患者,男性,76岁。以“慢性阻塞性肺气肿”收住院。护士在收集资料时认为目前存在以下问题,属于首优问题的是

**解析：** 在护理诊断的优先排序中，通常依据马斯洛需求层次论或ABCs原则（气道 Airway、呼吸 Breathing、循环 Circulation）来确定问题的轻重缓急。**首优问题**是指那些直接威胁患者生命、需要立即采取行动解决的问题。 1. **分析病情**：患者诊断为“慢性阻塞性肺气肿”（COPD），这是一种以气流受限为特征的肺部疾病。此类患者最核心的病理生理改变是呼吸道阻塞和气体交换障碍。 2. **选项分析**： * **A. 清理呼吸道无效**：COPD患者常伴有痰液增多、粘稠且不易咳出，若呼吸道堵塞，会直接导致缺氧、二氧化碳潴留，严重时可引起呼吸衰竭甚至窒息，直接威胁生命。根据ABCs原则，气道和呼吸问题是最高优先级的，因此属于首优问题。 * **B. 营养不良**：属于长期慢性问题，虽然影响康复和免疫力，但不会立即威胁生命，属于中优或次优问题。 * **C. 知识缺乏**：属于健康教育范畴，不影响当前的生命安全，属于次优问题。 * **D. 恐惧**：属于心理社会层面问题，虽然需要关注，但在没有危及生命的生理问题面前，优先级较低。 * **E. 疼痛**：COPD患者主要症状为呼吸困难，疼痛并非其典型或最危急的首发症状，且相比呼吸道通畅问题，疼痛的紧急程度较低。 **结论：** 对于慢性阻塞性肺气肿患者，保持呼吸道通畅、改善通气功能是抢救和治疗的关键，因此“清理呼吸道无效”是直接威胁生命的首优问题。 故正确答案为 **A**。