520、患者,男性,78岁。反复咳嗽、喘息20年,5年前诊断为COPD,2天前合并肺部感染入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病,对该患者最重要的治疗措施是

**解析：** 本题考查慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期的治疗原则。 1. **病情分析**： * 患者有长期COPD病史，近期合并肺部感染入院，诊断为肺源性心脏病。 * 肺心病急性加重的主要诱因通常是**呼吸道感染**。感染会导致气道炎症加重、分泌物增多，进而引起气道阻塞、缺氧和二氧化碳潴留，最终导致肺动脉高压急剧升高，右心负荷加重，诱发或加重心力衰竭。 2. **选项分析**： * **E. 积极抗感染,保持呼吸道通畅（正确）**： * **控制感染**是治疗肺心病急性加重期的**关键措施**。只有有效控制感染，才能减轻气道炎症，减少分泌物，从而改善通气功能，降低肺动脉压，缓解右心衰竭。 * **保持呼吸道通畅**有助于改善缺氧和CO₂潴留，是基础且至关重要的治疗手段。因此，这是对该患者最重要、最根本的治疗措施。 * **A. 立即静点氨茶碱和地塞米松**：氨茶碱可解痉平喘，地塞米松可抗炎，二者均为辅助治疗措施，并非解决根本病因（感染）的首要措施。 * **B. 立即静脉注射速尿,消除水肿**：利尿剂用于减轻右心负荷和水肿，但肺心病患者对利尿剂敏感，过度利尿可能导致血液浓缩、痰液黏稠不易咳出，加重呼吸道阻塞，甚至诱发心律失常。因此，利尿不是首选的最重要措施，且需谨慎使用。 * **C. 纠正心律失常**：心律失常往往是缺氧、电解质紊乱或心力衰竭的结果。随着感染控制和缺氧改善，心律失常通常会自行缓解。除非出现致命性心律失常，否则不将其作为首要独立治疗目标。 * **D. 立即吸氧,静点呼吸兴奋剂**：吸氧是必要的支持治疗，但呼吸兴奋剂仅在特定情况下（如明显CO₂潴留且意识障碍时）谨慎使用，并非所有患者的常规首选最重要措施，且若呼吸道不通畅，使用呼吸兴奋剂可能加重呼吸肌疲劳。 3. **结论**： 肺心病急性加重期治疗的核心在于**去除诱因**，即积极控制感染，并在此基础上保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。故正确答案为 **E**。