134、流脑和乙脑的重要鉴别点是

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）和流行性乙型脑炎（简称乙脑）都是中枢神经系统的急性传染病，但两者的病原体、传播途径及病理改变不同，临床表现也有显著差异。 **1. 疾病性质与病理基础分析：** * **流脑**：由脑膜炎奈瑟菌引起，属于**细菌性**化脓性脑膜炎。病菌进入血液循环后形成菌血症或败血症，细菌释放内毒素损伤血管壁，导致广泛的小血管炎、血管周围出血和血栓形成。因此，**皮肤、粘膜出现淤点、淤斑**是流脑败血症期的特征性体征，也是其重要的鉴别依据。 * **乙脑**：由乙型脑炎病毒引起，属于**病毒性**脑炎。主要病变在脑实质，引起神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生。乙脑患者通常**没有**皮肤粘膜的淤点、淤斑。 **2. 选项逐一解析：** * **A. 发病季节**： * 流脑多见于冬春季。 * 乙脑多见于夏秋季（7、8、9月）。 * 虽然季节不同有助于初步判断，但并非绝对的临床体征鉴别点，且存在非典型季节发病的可能，不如特异性体征重要。 * **B. 意识障碍程度**： * 两者均可出现意识障碍。乙脑作为脑实质炎症，意识障碍通常较早出现且较重；流脑早期可能意识清楚，后期因脑水肿或脑疝也可出现严重意识障碍。因此，意识障碍程度不能作为绝对的特异性鉴别点。 * **C. 皮肤、粘膜的淤点淤斑**： * 这是**流脑**的特征性表现，约70%-90%的流脑患者在病程中会出现此体征。 * 乙脑患者无此表现。 * 因此，这是两者最重要、最具特异性的临床鉴别点。 * **D. 脑膜刺激征是否明显**： * 流脑是化脓性脑膜炎，脑膜刺激征（颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征）非常典型且明显。 * 乙脑虽然主要侵犯脑实质，但也常伴有脑膜炎症，因此脑膜刺激征也常呈阳性。 * 两者均可有脑膜刺激征，故不能作为主要鉴别点。 * **E. 血白细胞总数是否增高**： * 流脑为细菌感染，血白细胞总数及中性粒细胞比例通常显著升高。 * 乙脑为病毒感染，血白细胞总数通常正常或轻度升高，但以淋巴细胞为主的情况较多见（早期也可能中性粒细胞高）。 * 虽然实验室检查有差异，但不如皮肤淤点淤斑这一体征直观且具有决定性诊断意义。 **结论：** 皮肤、粘膜的淤点淤斑是流脑败血症期的特有体征，而乙脑不具备此特征，因此是两者最重要的鉴别点。 正确答案是 **C**。