43、一患者因工作被辞退后心里不悦,整天待在家不愿出门已1月余,双下肢无力,不能行走而入院。医生评估患者后作出的诊断应包括()

这是一道关于护理诊断或临床心理评估的题目。我们需要根据患者的病史、症状以及持续时间来分析最合适的诊断。 ### 题目解析 **1. 病例分析：** * **诱因**：工作被辞退（重大生活事件/心理应激源）。 * **情绪反应**：心里不悦（情绪低落）。 * **行为表现**：整天待在家不愿出门（社会退缩、活动减少）。 * **躯体症状**：双下肢无力，不能行走（但在医学检查未提及器质性病变前，结合心理背景，需考虑心因性可能或长期卧床导致的废用，但核心在于心理状态）。 * **持续时间**：1月余。 **2. 选项分析：** * **A. 有废用综合征的危险**： * 虽然患者“双下肢无力，不能行走”，确实存在肌肉萎缩或关节僵硬的风险（即废用综合征的风险），但这通常是长期卧床或制动后的**并发症风险**，而不是对患者当前整体健康状况的核心**护理诊断**或**医疗诊断**。此外，题目问的是医生评估后作出的诊断，通常优先指向导致当前状况的根本原因或主要健康问题。 * **B. 抑郁**： * **符合度最高**。患者经历失业打击后，出现情绪低落（心里不悦）、兴趣减退或快感缺失（不愿出门）、精神运动性迟滞或精力不足（双下肢无力、不能行走，可能是心因性运动障碍或严重的精神动力缺乏）。 * 根据DSM-5或ICD-10标准，抑郁发作的核心症状包括心境低落、兴趣丧失、精力减退等，且持续时间超过2周即可考虑诊断。该患者症状持续1月余，且有明确的心理诱因，符合抑郁状态的临床特征。在护理诊断中，也可能对应“无效性应对”或与抑郁相关的诊断，但在给出的选项中，“抑郁”是最贴近其核心病理心理状态的诊断。 * **C. 自我保护能力低下**： * 这通常指患者无法保护自己免受伤害（如跌倒、烫伤、受虐等）。虽然患者不出门，但这更多是回避行为，而非缺乏自我保护意识或能力。此诊断与题干描述不符。 * **D. 社交能力受损**： * 患者确实表现为不愿出门，存在社交隔离。但这只是抑郁症状的一个表现方面（社会功能受损）。相比于“抑郁”这个涵盖情绪、行为、躯体症状的综合诊断，“社交能力受损”显得过于片面，且通常用于描述长期的社交技能缺陷，而非急性应激后的情绪障碍结果。 **3. 为什么选 B 而不是 A？** * 题目问的是“诊断应包括”。在临床思维中，我们要寻找**根本原因**或**主要问题**。 * 患者的“双下肢无力、不能行走”在排除神经系统器质性病变后，很可能是**转换障碍（Conversion Disorder）**或严重抑郁伴随的精神运动性抑制。 * 即使不考虑心因性瘫痪，仅从“失业后心情不好、闭门不出1个月”来看，**抑郁**是导致这一系列行为（包括不出门、进而可能导致肢体无力）的核心心理问题。 * “有废用综合征的危险”是一个潜在的风险诊断，而“抑郁”是当前已经存在的、主导的健康问题。在单选题中，优先选择现存的、核心的诊断。 ### 结论 患者因失业产生心理应激，出现情绪低落、社会退缩及躯体化症状（无力、不能行走），持续时间超过2周，符合**抑郁**的临床特征。 因此，正确答案是 **B. 抑郁**。