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《松江护理三基题库2023》
2,585
单选题

1963、患者,女性,55岁。输血15分钟后感觉四肢麻木,腰背部剧痛,脉细弱,血匝下降。病区护士为患者立即采取针对性的护理措施,但应除外的是

A
 热水袋敷腰部
B
 维持静脉输液通道
C
 心理护理
D
 观察记录血压、尿量
E
 减慢输血速度

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 1. **病情判断**: 患者在输血15分钟后出现四肢麻木、腰背部剧痛、脉细弱、血压下降等症状,这是典型的**溶血反应**临床表现。溶血反应是输血中最严重的并发症,通常由于输入了异型血导致红细胞大量破坏所致。 2. **护理措施分析**: * **立即停止输血**:发生溶血反应时,首要且最关键的措施是**立即停止输血**,并保留余血以备检查,而不是仅仅“减慢”速度。因此,选项 E “减慢输血速度”是错误的处理措施,符合题干中“应除外”的要求。 * **维持静脉通道**(选项 B):需要保留静脉通路,以便紧急给药(如碳酸氢钠碱化尿液、利尿剂等)和补充血容量,防止休克加重。 * **保护肾脏**(选项 A):腰背部剧痛是由于红细胞凝集阻塞肾小管所致。使用热水袋敷腰部可以缓解肾血管痉挛,改善肾脏血液循环,减轻疼痛,保护肾功能。 * **心理护理**(选项 C):患者此时极度痛苦且伴有恐惧感,给予心理安慰和支持是必要的整体护理措施。 * **观察记录**(选项 D):密切监测生命体征(血压、脉搏等)以及尿量、尿色(观察是否有血红蛋白尿),对于评估病情进展和指导治疗至关重要。 3. **结论**: 面对溶血反应,必须**立即停止**输血,而非减慢速度。故本题正确答案为 **E**。
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《松江护理三基题库2023》

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