1、(9~11题共用题干)王某,男,61岁。双手抖动伴运动迟缓5年,加重1周就诊。身体评估:记忆力稍差,拇指与示指呈搓丸样静止性震颤,四肢肌强直,手指扣纽扣、系鞋带困难,写字越写越小。11.若病人在长期服用上述药物过程中出现开-关现象,可加用治疗的药物是

**解析：** 1. **病例诊断分析**： * 患者为老年男性，主要症状包括“搓丸样静止性震颤”、“四肢肌强直”、“运动迟缓”（扣纽扣、系鞋带困难）、“写字过小症”。 * 这些是**帕金森病（Parkinson's Disease, PD）**的典型临床特征。 * 题目提到病人正在“长期服用上述药物”，通常指左旋多巴制剂（如复方左旋多巴），这是治疗帕金森病最有效的药物。 2. **“开-关现象”分析**： * **定义**：“开-关现象”是长期服用左旋多巴类药物后出现的运动并发症之一。表现为症状在突然缓解（“开”期，活动自如）和突然加重（“关”期，僵硬、无法运动）之间波动，与服药时间关系不大，难以预测。 * **机制**：主要与多巴胺受体脉冲式刺激有关，导致突触后多巴胺受体敏感性改变及神经可塑性变化。 3. **选项分析与处理策略**： * 针对左旋多巴引起的运动波动（包括剂末现象和开-关现象），临床处理策略通常包括： 1. 调整左旋多巴的剂量和给药频率（少量多次）。 2. 加用**多巴胺受体激动剂**（如普拉克索、罗匹尼罗等）：这类药物半衰期较长，能提供持续的多巴胺能刺激，有助于平滑血药浓度波动，减少“开-关”现象。 3. 加用COMT抑制剂（如恩他卡朋）或MAO-B抑制剂（如司来吉兰）：主要用于延长左旋多巴的作用时间，对“剂末现象”效果较好，但对典型的不可预测的“开-关现象”效果不如受体激动剂显著，或者作为联合治疗的一部分。 4. 停用抗胆碱能药（如苯海索）：老年人长期使用副作用大，且对运动波动无改善作用，甚至可能加重认知障碍。 * **逐项排查**： * **A. 普拉克索**：属于非麦角类多巴胺受体激动剂。它是治疗帕金森病运动波动（包括开-关现象）的首选添加药物之一，能够提供更稳定的多巴胺受体刺激，减轻症状波动。**（正确）** * **B. 苯海索**：抗胆碱能药，主要用于改善震颤，对强直和少动效果差，且易引起认知功能障碍、尿潴留等副作用，不用于处理开-关现象，老年患者应慎用或停用。 * **C. 盐酸金刚烷胺**：促进多巴胺释放，作用较弱，主要用于早期轻症患者，对严重的运动波动效果有限。 * **D. 司来吉兰**：MAO-B抑制剂，可延缓左旋多巴代谢，主要用于早期治疗或辅助治疗以延缓剂末现象，对开-关现象的针对性不如受体激动剂强。 * **E. 恩他卡朋**：COMT抑制剂，主要抑制外周左旋多巴的代谢，延长其半衰期，主要用于改善“剂末现象”（即每次药效持续时间变短），虽然也可用于波动症状，但在单选题中，针对“开-关现象”这种严重的非预测性波动，加用长效的多巴胺受体激动剂（普拉克索）是更经典和优先的推荐方案。 4. **结论**： 当帕金森病患者出现开-关现象时，加用多巴胺受体激动剂（如普拉克索）可以有效稳定病情，减少波动。因此，最佳选项为 A。 **正确答案：A**