1、(5~8题共用题干)李某,男,67岁。有风湿性心脏瓣膜病病史20年、高血压病史13年、阵发性心房颤动病史8年。1周前因天气寒冷、心房颤动诱发心力衰竭而入院治疗。今天午休时,突发肢体抽搐、意识模糊,半小时后右侧肢体呈完全性弛缓性瘫痪状态,且出现严重感觉障碍,并伴失语。病人吸烟史34年,每天20支。7.病人目前心率110次/min,脉搏92次/min,呼吸24次/min,血压180/110mmHg。以下治疗原则不适用于该病人的是

**解析：** 1. **病例分析与诊断**： * 患者有风湿性心脏瓣膜病史20年、阵发性心房颤动病史8年。房颤易导致左心房内形成附壁血栓，血栓脱落可随血流进入脑动脉，引起脑栓塞。 * 患者突发肢体抽搐、意识模糊，随后出现右侧肢体完全性弛缓性瘫痪、严重感觉障碍及失语。这些是典型的急性脑血管病症状，且起病急骤，结合房颤病史，首先考虑为**脑栓塞**。 * 查体显示脉搏短绌（心率110次/min > 脉搏92次/min），这是心房颤动的典型体征。血压高达180/110mmHg。 2. **选项分析**： * **A. 积极治疗风湿性心脏瓣膜病**：这是病因治疗，有助于改善心脏功能，减少血栓形成的基础，适用于该病人。 * **B. 积极抗凝治疗**：虽然房颤患者长期需要抗凝以预防血栓形成，但在**急性脑栓塞发病初期（特别是24小时内）**，如果梗死面积较大或伴有出血转化风险时，**不宜立即进行“积极”的强力抗凝治疗**，以免诱发颅内出血加重病情。通常建议在发病24小时后，经CT排除脑出血且病情稳定后，再酌情开始抗凝治疗。此外，题目中患者血压极高（180/110mmHg），此时积极抗凝会显著增加出血风险。因此，在急性期“积极抗凝”是不适用的，甚至可能是禁忌的。 * **C. 防治脑水肿**：大面积脑梗死或脑栓塞后常伴有脑水肿，严重时可导致脑疝，危及生命。因此，脱水降颅压、防治脑水肿是急性期的重要治疗措施，适用于该病人。 * **D. 应用钙通道阻滞药**：患者血压高达180/110mmHg，需要控制血压。钙通道阻滞剂（如尼莫地平）不仅可以降压，还能扩张脑血管，改善脑供血，减轻脑血管痉挛，适用于该病人。 * **E. 积极控制心力衰竭**：患者因房颤诱发心力衰竭入院，心衰会加重脑缺血缺氧，影响预后。因此，纠正心衰是综合治疗的重要组成部分，适用于该病人。 3. **结论**： 在急性脑栓塞早期，尤其是伴有高血压时，盲目“积极”抗凝可能引发致命性的颅内出血。因此，**B选项**是不适用于该病人当前阶段的治疗原则。 **正确答案：B**