39.周某,男,70岁。四肢抖动,运动弛缓5年,诊断为帕金森病,服多巴丝肼片治疗过程中突然出现四肢不能运动,吞咽障碍,该现象可能是

　异动症

　TIA

　剂末现象

　开-关现象(关期)

　精神症状

答案解析

正确答案：D

解析：

**解析：** 本题考查帕金森病药物治疗过程中出现的运动并发症及其鉴别。 1. **病例分析**： * 患者为老年男性，确诊帕金森病5年，长期服用多巴丝肼（左旋多巴制剂）治疗。 * 关键症状表现为：在服药过程中**突然**出现四肢不能运动（严重僵直、制动）、吞咽障碍。这种症状具有突发性、不可预测性，且表现为运动功能的急剧丧失。 2. **选项辨析**： * **A. 异动症（Dyskinesia）**：通常表现为舞蹈样、手足徐动样或肌张力障碍样的**不自主运动多**，而不是“不能运动”。异动症常发生在血药浓度高峰时（峰剂量异动症）。 * **B. TIA（短暂性脑缺血发作）**：虽然TIA也可突然出现肢体无力，但通常为局灶性神经功能缺损（如单侧肢体），且与帕金森病药物使用的特定时间关系不如“开-关现象”典型。此外，TIA一般不表现为全身性的四肢同时不能运动伴吞咽障碍的典型帕金森“关期”特征，除非是脑干病变，但结合病史，药物副作用可能性更大。 * **C. 剂末现象（Wearing-off phenomenon）**：指每次服药后药效维持时间缩短，在下一次服药前出现症状加重。其特点是**可预测**的，与服药时间有明确规律联系，通常是逐渐加重，而非“突然”发生。 * **D. 开-关现象（On-off phenomenon）**：这是长期服用左旋多巴类药物（如多巴丝肼）常见的运动波动并发症之一。 * **“开”期**：药物起效，症状缓解，活动自如。 * **“关”期**：药物失效或波动，症状突然加重，表现为严重的肌肉强直、运动不能（四肢不能运动）、吞咽困难等。 * **特点**：发作**突然**，不可预测，像电源开关一样瞬间切换。题干中描述的“突然出现四肢不能运动，吞咽障碍”符合“关期”的典型表现。 * **E. 精神症状**：主要表现为幻觉、妄想、抑郁、焦虑或认知障碍，与题干中的运动障碍（四肢不能运动、吞咽障碍）不符。 3. **结论**：患者在长期服用左旋多巴制剂后，突然出现严重的运动不能和吞咽障碍，符合“开-关现象”中“关期”的临床特征。故正确答案为 **D**。

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