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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

38.周某,男,61岁。近半年出现行走不灵活,转身困难,不能后退,面部表情少,步行时向前冲,但生活尚能自理。应首先考虑的疾病诊断是

A
 脑血栓形成
B
 帕金森病
C
 脑出血
D
 重症肌无力
E
 运动神经元病

答案解析

正确答案:B

解析:

**正确答案:B** **解析:** 1. **病例分析**: * **患者特征**:男性,61岁(中老年起病)。 * **核心症状**: * **运动迟缓与肌强直表现**:行走不灵活、转身困难、不能后退。 * **面具脸**:面部表情少,这是帕金森病典型的“面具脸”体征,由于面部肌肉僵直和运动减少所致。 * **姿势步态异常**:步行时向前冲,即“慌张步态”或“前冲步态”,是帕金森病中晚期的典型表现。 * **病程特点**:近半年出现,呈慢性进展性,且生活尚能自理,符合神经退行性疾病的早期至中期特征。 2. **选项鉴别**: * **A. 脑血栓形成**:通常急性起病,多有高血压、动脉硬化等基础病史,常表现为偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状,与本例慢性进展、双侧对称性的锥体外系症状不符。 * **B. 帕金森病**:主要临床特征包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。本例患者具备运动迟缓(行走不灵活)、肌强直(转身困难、面具脸)和姿势步态异常(前冲步态),且无急性脑血管事件证据,故首先考虑此诊断。 * **C. 脑出血**:起病急骤,常在活动或情绪激动时发生,伴有头痛、呕吐、意识障碍及明显的偏瘫体征,与本例慢性病程不符。 * **D. 重症肌无力**:主要特征是骨骼肌病态疲劳,症状晨轻暮重,休息后缓解,受累肌肉多为眼外肌、吞咽肌等,一般不出现肌强直和慌张步态。 * **E. 运动神经元病**:主要表现为上、下运动神经元损害的症状,如肌肉萎缩、肌束颤动、腱反射亢进等,通常无肌强直和典型的面具脸、慌张步态。 综上所述,患者的临床表现高度符合帕金森病的诊断标准,故选 **B**。

相关知识点:

行走异常表情少,帕金森病要想到

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