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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

20.郑某,男,66岁。诊断为吉兰-巴雷综合征,起病后第5天出现严重的面瘫、吞咽困难、严重的呼吸肌麻痹和语言含糊,此时首要的治疗是

A
 给予糖皮质激素
B
 给予大剂量维生素B₁
C
 抗生素治疗
D
 气管切开,呼吸机辅助呼吸
E
 血浆置换

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré Syndrome, GBS)是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,其主要临床特征为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。该病最严重的并发症是呼吸肌麻痹,可导致呼吸衰竭,危及生命。 1. **病情评估**: 患者起病后第5天出现“严重的呼吸肌麻痹”,这是GBS患者死亡的主要原因。同时伴有严重的面瘫、吞咽困难和语言含糊,提示脑神经受累严重,且吞咽困难容易导致误吸,进一步加重呼吸道风险。 2. **治疗原则优先级**: 在急危重症的处理中,遵循“ABC”原则(Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环)。当患者出现严重呼吸肌麻痹时,首要任务是**保持呼吸道通畅和维持有效通气**,防止因缺氧导致的心跳骤停或多器官功能衰竭。 3. **选项分析**: * **A. 给予糖皮质激素**:虽然曾用于GBS治疗,但目前的循证医学证据表明其疗效不确切,且不是急救首选。即使在某些方案中使用,也必须在确保呼吸安全的前提下进行。 * **B. 给予大剂量维生素B₁**:主要用于营养神经或治疗脚气病等,对急性期的呼吸衰竭无急救作用。 * **C. 抗生素治疗**:GBS多为自身免疫性疾病,常继发于感染后,但本身并非细菌感染,除非合并明确的细菌性肺炎等感染,否则抗生素不是首要治疗。 * **D. 气管切开,呼吸机辅助呼吸**:针对“严重呼吸肌麻痹”,必须立即建立人工气道并进行机械通气,以替代或辅助呼吸肌工作,纠正缺氧和二氧化碳潴留。这是挽救生命的关键措施,因此是**首要**治疗。 * **E. 血浆置换**:是GBS的有效免疫治疗方法之一,可以清除血液中的致病抗体,缩短病程。但其起效需要时间,且在操作过程中患者需保持稳定。在患者存在严重呼吸衰竭的情况下,必须先解决呼吸问题(即先进行D),待生命体征平稳后再考虑或同时进行血浆置换。若呼吸未保障,直接进行血浆置换风险极大。 **结论:** 面对严重呼吸肌麻痹,抢救生命的第一要务是呼吸支持。因此,首要的治疗措施是气管切开和呼吸机辅助呼吸。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

吉兰-巴雷重,首要治呼吸

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