1、(16~18题共用题干)董某,男,35岁。以面色苍白1个月,高热3天为主诉就诊。身体评估:体温39.2℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min;中度贫血貌,浅表多处淋巴结肿大;胸骨压痛明显,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。血常规:血红蛋白55g/L,血小板计数56×10/L,白细胞20.0×10°/L,白细胞分类中出现幼稚细胞。17.该病人目前首要的护理诊断/问题是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者董某，35岁男性。 * **主要症状**：面色苍白1个月（提示贫血），高热3天（提示感染或肿瘤性发热）。 * **体征**：体温39.2℃（高热），脉搏120次/min，呼吸30次/min；中度贫血貌，浅表多处淋巴结肿大，胸骨压痛明显（白血病典型体征）。 * **实验室检查**：血红蛋白55g/L（中重度贫血），血小板56×10⁹/L（血小板减少，有出血风险但未至极危值），白细胞20.0×10⁹/L且出现幼稚细胞。 * **初步诊断**：结合贫血、出血倾向、感染（高热）、淋巴结肿大、胸骨压痛及外周血出现幼稚细胞，该患者最可能的医疗诊断是**急性白血病**。 2. **护理诊断优先级判断（ABC原则及马斯洛需求层次理论）**： * 在护理工作中，确定首要护理诊断通常遵循“危及生命优先”、“现存的优于潜在的”以及“急症优先”的原则。 * **选项B（体温过高）**：患者目前体温高达39.2℃，伴有心动过速（120次/min）和呼吸急促（30次/min）。高热不仅导致患者极度不适，还会增加机体代谢率和氧耗，加重心脏负担，甚至可能诱发惊厥或其他并发症。这是一个**现存的、紧急的**生理问题，需要立即采取降温措施处理。 * **选项A（潜在并发症：猝死）**：虽然白血病患者存在风险，但“猝死”通常与严重心律失常或大面积心肌梗死等相关，本病例中暂无直接证据表明患者 imminent（即刻）面临猝死风险，且“潜在”问题的优先级通常低于严重威胁生命的“现存”问题（如极高热导致的衰竭风险）。 * **选项C（疼痛：骨骼疼痛）**：胸骨压痛确实存在，但相比于39.2℃的高热及其引起的全身高代谢状态，疼痛并非当前最危急的问题。 * **选项D（营养失调）**：这是慢性过程或继发于高代谢的问题，属于长期护理目标，非首要紧急问题。 * **选项E（潜在并发症：颅内出血）**：患者血小板为56×10⁹/L。一般认为血小板低于20×10⁹/L时，自发性颅内出血的风险才显著增加。目前56×10⁹/L虽有出血风险，但尚未达到极危水平，且“潜在”并发症的优先级低于正在发生的严重症状（高热）。 3. **结论**： 根据护理诊断的优先顺序，**现存的、对生命体征影响最大、最需要立即干预的问题**是体温过高。高热会导致脱水、电解质紊乱及心肺功能负担加重，因此是目前首要解决的护理问题。 故正确答案为 **B**。