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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

11.急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是

A
 病人免疫功能低下
B
 化疗药不能通过血-脑脊液屏障
C
 疗程不够
D
 化疗药剂量不足
E
 对化疗药产生耐药性

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 急性白血病患者在化疗缓解期出现中枢神经系统白血病(CNSL),其主要解剖生理学基础在于**血-脑脊液屏障(Blood-Brain Barrier, BBB)**的存在。 1. **屏障作用机制**:血-脑脊液屏障是一种选择性渗透屏障,它能阻止许多大分子物质和部分小分子药物从血液进入脑脊液和脑组织。 2. **药物分布差异**:大多数常用的全身化疗药物(如长春新碱、柔红霉素等)难以通过或仅能少量通过血-脑脊液屏障。这导致脑脊液中的药物浓度远低于血液中的有效治疗浓度。 3. **“庇护所”效应**: 由于脑部药物浓度不足,潜伏在中枢神经系统内的白血病细胞无法被彻底杀灭此处成为白血病细胞的“庇护所”。当全身其他部位的白血病细胞被化疗药物清除达到缓解状态时,中枢神经系统内的白血病细胞可能继续增殖,从而导致中枢神经系统白血病的发生。 **其他选项分析:** * **A. 病人免疫功能低下**:虽然白血病患者免疫功能低下容易感染,但这不是CNSL发生的特异性主要原因。 * **C. 疗程不够 / D. 化疗药剂量不足**:如果是因为全身治疗不足,通常会导致全身性复发,而不仅仅是局限于中枢神经系统。CNSL的特点往往是全身缓解而局部复发。 * **E. 对化疗药产生耐药性**:耐药性可能导致治疗失败,但CNSL高发的核心原因首先是药物进不去(屏障问题),其次才是细胞本身的特性。即使药物敏感,若无法到达病灶也无法发挥作用。 因此,预防和治疗中枢神经系统白血病通常需要采用鞘内注射化疗药物(如甲氨蝶呤、阿糖胞苷)或头部放疗,以绕过血-脑脊液屏障直接作用于病灶。 故正确答案为 **B**。

相关知识点:

急白缓解期脑白因药难入脑

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