1、(10~12题共用题干)王某,男,52岁。胃溃疡病史8年,近2个月疼痛加重,且无规律,食欲不佳,用原药物治疗无效。身体评估:浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部压痛,可触及肿块。10.下列检查中应首选的是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为中年男性（52岁），有长达8年的胃溃疡病史。 * **关键警示症状**：近2个月疼痛加重且**无规律性**（良性溃疡通常为餐后痛，有规律；恶性溃疡或癌变后疼痛常无规律），食欲不佳，原药物治疗无效。 are * **体征**上腹部可触及肿块。 * 综合上述信息，高度怀疑胃溃疡发生**癌变ا**。 2. **选项分析**： * **A. 粪便隐血试验**：虽然胃癌或活动性溃疡出血时可为阳性，但该检查特异性低，只能提示消化道出血，不能确定病变性质和部位，不能作为确诊首选。 * **B. 血清促胃液素测定主要用于诊断卓-艾综合征（Zollinger-Ellison syndrome），与本病例疑似癌变的临床表现不符。 * **C. 腹部B超**：对空腔脏器（如胃）的病变显示效果较差，通常用于肝、胆、胰、脾等实质性脏器的检查，不作为胃部病变的首选检查。 * **D. 胃镜检查**：是诊断胃癌及判断胃溃疡良恶性的**首选方法**。它可以直接观察病灶形态、大小、部位，并最重要的是可以进行**活组织病理检查**，这是确诊胃癌的金标准。对于长期胃溃疡病史出现报警症状的患者，必须通过胃镜加活检来排除癌变。 * **E. X线胃肠钡餐造影**：虽然可以发现胃部充盈缺损、龛影等异常，但对于早期胃癌或微小病变的检出率低于胃镜，且无法进行病理活检。在胃镜普及的今天，其地位已次于胃镜，通常作为胃镜禁忌时的替代方案。 3. **结论**： 鉴于患者有胃溃疡癌变的高危因素和临床表现，为了明确诊断，应首选能直接观察并取病理的检查，即**胃镜检查**。 故正确答案为 **D**。