21.廖某,男,48岁。因急性胃肠炎静脉滴注庆大霉素后,24小时尿量约为200ml,血钾7.0mmol/L。为尽快纠正水、电解质异常,该病人应立即采取的抢救措施是

**解析：** 1. **病情分析**： * **病因**：患者因急性胃肠炎使用庆大霉素（氨基糖苷类抗生素，具有肾毒性），导致急性肾损伤。 * **症状指标**：24小时尿量约200ml（少尿，正常成人24小时尿量为1000-2000ml，<400ml为少尿，<100ml为无尿）；血钾7.0mmol/L（严重高钾血症，正常值为3.5-5.5mmol/L，>6.5mmol/L即为危急值）。 * **核心问题**：患者处于急性肾衰竭少尿期，伴有严重的高钾血症。高钾血症可导致致命性心律失常（如室颤、心脏骤停），需紧急处理。 2. **选项分析**： * **A. 钠型离子交换树脂口服**：通过肠道排钾，起效较慢（通常需数小时至一天），适用于轻度高钾血症或作为辅助治疗，不适合“尽快”抢救危及生命的严重高钾血症。 * **B. 10%葡萄糖酸钙静脉注射**：钙剂可以对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定细胞膜，防止心律失常，但**不能降低血钾浓度**。它是高钾血症急救的第一步措施之一，但题目问的是“纠正水、电解质异常”，即从根本上解决高钾和少尿问题，单用钙剂无法移除体内多余的钾。 * **C. 葡萄糖+胰岛素静脉滴注**：促进钾离子向细胞内转移，可暂时降低血钾，起效较快（15-30分钟），但效果维持时间短，且对于肾功能衰竭、少尿的患者，体内总钾量并未减少，一旦停止输注，血钾可能反跳。此外，对于严重肾衰伴少尿者，此法仅为临时措施。 * **D. 5%碳酸氢钠静脉滴注**：通过碱化血液促进钾离子进入细胞内，并扩充血容量稀释血钾。同样只是暂时性措施，且对于少尿患者，输入大量液体可能加重心脏负担和水肿，纠钾效果有限。 * **E. 紧急血液透析**：血液透析是清除体内多余水分和毒素（包括钾离子）**最快、最有效**的方法。对于急性肾衰竭、少尿/无尿、严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的患者，透析能直接将其排出体外，迅速纠正电解质紊乱和容量负荷过重，是根本性的抢救措施。 3. **结论**： 虽然B、C、D均可作为高钾血症的临时紧急处理手段以争取时间，但题目强调“尽快纠正水、电解质异常”，且患者存在明显的肾毒性导致的急性肾衰少尿。在这些选项中，**血液透析**是唯一能迅速、彻底地清除体内蓄积的钾离子和多余水分的治疗手段，因此是最佳的抢救措施。 故正确答案为 **E**。