1、(44~47题共用题干)程某,女,52岁。因肺结核累及胸膜,发生结核性胸膜炎,出现呼吸困难,伴有午后低热、干咳。身体评估:体温38.1℃、脉搏110次/min、呼吸32次/min、血压108/78mmHg,左侧肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音、肺下叶呼吸音减弱,右侧胸部外形正常,右侧肺部语颤正常、叩诊清音、呼吸音清。46.为了明确诊断,首选的检查是

**解析：** 本题考查结核性胸膜炎的辅助检查选择。 1. **病例分析**： * 患者有肺结核病史，出现午后低热、干咳、呼吸困难等典型结核中毒症状及呼吸系统症状。 * 体格检查显示左侧肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减弱，这是典型的**胸腔积液**体征。 * 综合判断，该患者疑似为结核性胸膜炎伴胸腔积液。 2. **选项分析**： * **A. 结核菌素试验（PPD）**：主要用于检测是否感染过结核分枝杆菌，强阳性有助于诊断，但不能直接反映胸腔内病变情况（如积液量、肺部病灶），且受既往接种卡介史影响，特异性不如影像学检查直观，不作为首选的确诊性影像检查。 * **B. 肺功能监测主要用于评估通气功能障碍程度，对明确病因和诊断胸腔积液无直接帮助。 * **C. 动脉血气分析**：用于判断缺氧和酸碱平衡状况 a>，属于评估病情严重程度的检查，而非定性诊断检查。 * **D. X线检查**：是诊断胸腔积液和肺部病变**首选、最常用且简便**的影像学检查方法。它可以明确是否有胸腔积液、积液的量多少、以及肺部是否有结核病灶。对于少量积液，X线也能通过肋膈角变钝发现；中大量积液可见外高内低的弧形影。因此，为了明确诊断（确认积液及肺部情况），首选X线检查。 * **E. 支气管镜检查**：主要用于支气管内膜结核或肺癌的诊断，对于以胸膜病变和胸腔积液为主的患者，不是首选检查，且为有创操作。 3. **结论**： 对于疑似结核性胸膜炎伴胸腔积液的患者，**X线检查**是首选的影像学筛查和诊断手段，能够快速、直观地显示胸腔积液及肺部病变情况。 故正确答案为 **D**。