1、(44~47题共用题干)程某,女,52岁。因肺结核累及胸膜,发生结核性胸膜炎,出现呼吸困难,伴有午后低热、干咳。身体评估:体温38.1℃、脉搏110次/min、呼吸32次/min、血压108/78mmHg,左侧肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音、肺下叶呼吸音减弱,右侧胸部外形正常,右侧肺部语颤正常、叩诊清音、呼吸音清。45.根据上述临床特征,该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 本题考查结核性胸膜炎及胸腔积液的临床表现与体征判断。 1. **病史分析**： * 患者有“肺结核累及胸膜”的明确病史，诊断为“结核性胸膜炎”。 * 症状包括呼吸困难、午后低热、干咳，符合结核中毒症状及胸膜受累表现。 2. **体格检查分析（关键依据）**： * **左侧肋间隙饱满**：提示左侧胸腔内有占位性病变或液体积聚，导致胸廓扩张。 * **语颤减弱**：声音传导受阻，常见于胸腔积液、气胸或肺不张等。 * **叩诊呈浊音**:这是**胸腔积液最典型的体征**。液体密度高于气体和正常肺组织，故叩诊为浊音或实音。相比之下，气胸叩诊应为鼓音。 * **呼吸音减弱**：积液压迫肺组织，导致肺泡通气量减少，听诊呼吸音减弱或消失。 3. **选项排除**： * **A. 胸腔积液**：符合所有体征（肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱），且与结核性胸膜炎的病理生理改变一致（炎症导致渗出液积聚）。 * **B. 自发性气胸**：典型体征为患侧胸廓饱满、语颤减弱或消失，但叩诊应呈**鼓音**，呼吸音减弱或消失。本题叩诊为浊音，故排除。 * **C. 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)**：通常表现为严重的低氧血症、双肺广泛的湿啰音或爆裂音，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影，不会出现单侧局限性浊音和肋间隙饱满。 * **D. 急性肺水肿**：典型表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音，与本例单侧体征不符。 * **E. 肺结核空洞形成**：若空洞较大且靠近胸壁，叩诊可能呈空瓮音或鼓音，语颤可能增强（若周围有实变）或减弱，但不会出现典型的积液征象（如肋间隙饱满、大面积浊音）。 **结论：** 结合患者结核性胸膜炎的病史，以及左侧胸部“肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱”的典型体征，最可能的诊断是**胸腔积液**。 故正确答案为 **A**。