1、(44~47题共用题干)程某,女,52岁。因肺结核累及胸膜,发生结核性胸膜炎,出现呼吸困难,伴有午后低热、干咳。身体评估:体温38.1℃、脉搏110次/min、呼吸32次/min、血压108/78mmHg,左侧肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音、肺下叶呼吸音减弱,右侧胸部外形正常,右侧肺部语颤正常、叩诊清音、呼吸音清。44.该病人发生呼吸困难的可能机制是

**解析：** 本题考查结核性胸膜炎导致胸腔积液及呼吸困难的病理生理机制。 1. **病情分析**： * 患者诊断为“结核性胸膜炎”，这是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症。 * 体征显示左侧肋间隙饱满、语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱，提示左侧存在大量胸腔积液。 * 胸腔积液压迫肺组织，导致肺扩张受限，从而引起呼吸困难。 2. **选项分析**： * **A项（胸膜毛细血管内静水压增高）**：常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等导致静脉回流受阻的情况，不是结核性胸膜炎的主要机制。 * **B项（胸膜通透性增加）**结核性胸膜炎属于**渗出性胸膜炎**。结核菌及其代谢产物作为抗原，激发机体产生变态反应和炎症反应，导致胸膜毛细血管通透性显著增加。这使得血浆中的蛋白质和液体大量渗入胸膜腔，形成渗出液。随着积液量增加，压迫肺组织，限制肺扩张，导致通气/血流比例失调，进而引发呼吸困难。这是结核性胸膜炎产生积液并导致症状的核心机制。 * **C项（胸膜毛细血管内胶体渗透压降低）**：常见于低蛋白血症（如肝硬化、肾病综合征、营养不良），导致漏出液形成，与结核性炎症不符。 * **D项（壁层胸膜淋巴引流障碍）**：常见于癌症淋巴管阻塞或先天性淋巴引流缺陷，虽可导致积液，但不是结核性胸膜炎的主要发病机制。 * **E项（呼吸运动受限）**：这是胸腔积液压迫肺部后的**结果**或临床表现的一部分，而不是积液产生的根本**机制**。题目问的是发生呼吸困难的可能机制（隐含了从病因到病理改变的过程），而积液的产生是导致呼吸运动受限的前提，积液产生的根本原因是炎症导致的通透性增加。此外，在医学基础题中，区分漏出液和渗出液的机制是重点，结核性胸膜炎对应的是渗出液机制（通透性增加）。 3. **结论**： 结核性胸膜炎时，由于炎症反应导致胸膜毛细血管通透性增加，血浆成分渗出形成胸腔积液，积液压迫肺组织导致呼吸困难。因此，最核心的病理机制是胸膜通透性增加。 故正确答案为 **B**。