1、【143~145题共用题干】患儿男，6个月。主因咳嗽3天，发热1天，气促伴面色发绀2小时入院。入院查体:体温38.6℃，呼吸68次/min，心率160次/min，奔马律，肝肋下4cm。143.该患儿的临床诊断为

好的，很高兴能帮助您更好地理解和掌握这个知识点。首先，我们来分析一下这道题。 从题干中我们可以获取到以下关键信息： - 患儿年龄：6个月大的婴儿。 - 主要症状：咳嗽3天，发热1天，气促伴面色发绀（即皮肤或黏膜呈现青紫色）2小时。 - 入院时的体征：体温38.6℃，呼吸频率68次/分钟（正常婴儿呼吸频率约为30-40次/分钟），心率160次/分钟（正常婴儿心率约为110-160次/分钟），听诊有奔马律（心脏杂音的一种，提示可能存在心功能不全），肝脏肿大至肋下4厘米（正常情况下，婴儿肝脏在肋缘下不应触及）。 根据这些信息，我们可以逐一排除选项： A. 肺炎合并心力衰竭：此选项符合题干中的所有症状，包括高热、呼吸急促、心率加快、奔马律以及肝脏肿大等，这些都是心力衰竭的表现之一。 B. 哮喘性支气管炎：虽然有气促的症状，但没有提到反复发作的历史或其他哮喘特征，且主要表现为发热和肺部感染迹象，因此可能性较小。 C. 急性支气管炎：通常表现为咳嗽加重，但一般不会出现如此严重的全身症状如高热、心率增快及肝脏肿大，故可能性较低。 D. 重症肺炎：虽然重症肺炎可以解释部分症状，但题干中特别提到了“奔马律”和“肝大”，这是心力衰竭的典型表现，而不仅仅是肺炎本身。 E. 喘憋性肺炎：这种类型的肺炎确实会导致呼吸困难，但同样缺乏心力衰竭的证据支持。 综上所述，正确答案是A，即肺炎合并心力衰竭。 为了帮助您更深刻地理解，我们可以做一个类比：想象一个正在跑步的人，他跑得很快（对应心率加快），同时呼吸急促（对应呼吸频率增加），脸色变得苍白甚至发紫（对应面色发绀），并且感觉非常疲惫，甚至腹部有些不适（对应肝脏肿大）。如果这个人只是轻微感冒，那么上述症状可能不会这么严重；但如果他患有严重的呼吸道感染，并且这种感染已经影响到了他的心脏功能，那么上述症状就完全有可能出现。这就是为什么在这种情况下，医生会诊断为肺炎合并心力衰竭。 希望这样的解释能让您对这个问题有更深的理解！如果有任何其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。