238.患者女性，27岁。中上腹阵发性钻顶样绞痛6小时，体格检查:中、上腹剑突下深压痛，无肌紧张及反跳痛，白细胞数11.2×10⁹/L。最可能的诊断是

　胆囊结石

　先天性胆管扩张症

　胆总管结石

　肝内胆管结石

　胆道蛔虫病

答案解析

正确答案：E

解析：

好的，让我们来分析一下这道题目，并通过一些生动的例子帮助你更好地理解。 ### 题目背景患者是一位27岁的女性，她经历了中上腹部（即剑突下方）的阵发性钻顶样绞痛，持续了6个小时。体检发现中上腹部有深压痛，但没有肌肉紧张或反跳痛。血液检查显示白细胞计数为11.2×10⁹/L，略高于正常范围。 ### 分析选项 - **A. 胆囊结石**：胆囊结石通常会引起右上腹疼痛，有时会放射到背部或右肩。虽然也可能引起白细胞升高，但通常伴有胆囊区域的触痛。 - **B. 先天性胆管扩张症**：这是一种较少见的情况，通常在儿童或青少年期被发现，表现为反复发作的黄疸、腹痛等，与本题描述的症状不太吻合。 - **C. 胆总管结石**：胆总管结石可以引起剧烈的腹痛，尤其是当结石阻塞胆汁流动时。然而，胆总管结石通常伴有黄疸（皮肤和眼睛发黄），而本题未提及。 - **D. 肝内胆管结石**：肝内胆管结石也会引起类似的症状，但通常伴有黄疸和肝功能异常，这些在本题中并未提到。 - **E. 胆道蛔虫病**：胆道蛔虫病是一种由寄生虫引起的疾病，常见于卫生条件较差的地区。其典型症状包括突发性的剧烈腹痛，疼痛性质为钻顶样绞痛，且常伴有恶心、呕吐等症状。此外，胆道蛔虫病患者可能会出现白细胞计数轻度升高。 ### 答案解析根据题干描述，患者的症状最符合胆道蛔虫病的特点。特别是“钻顶样绞痛”这一描述，是胆道蛔虫病的典型表现之一。此外，虽然白细胞计数略有升高，但并不显著，这也与胆道蛔虫病的表现一致。 ### 生动的例子想象一下，你的胆道就像一条狭窄的小路，而胆道蛔虫就像是一个不速之客，突然闯入这条小路并开始四处乱窜。这种突如其来的入侵会导致剧烈的疼痛感，就像有人用钻头在你的腹部钻孔一样。这就是为什么这种疼痛被称为“钻顶样绞痛”。希望这样的解释能帮助你更好地理解和记忆这个知识点！如果你有任何疑问或需要进一步的解释，请随时告诉我。