1.患者,女,50岁。30分钟前从摩托车上摔下,左枕部着地,当时不省人事,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,呕吐3次,为胃内容物,量多,非喷射状。约30分钟后,患者清醒,诉头痛,恶心,四肢活动好,继续上路;约3分钟后,患者又不省人事。查体:T36.8℃,P60次/分,R15次/分,BP130/50mmHg。右侧瞳孔5mm,左侧瞳孔2.5mm,对刺痛能睁眼,呻吟,对语言不能应答,左侧肢体运动反应只能肢体过伸。假如你是当班护士,你会采取以下哪些主要的护理措施( )

这道题目涉及到的是急救护理的基本原则，尤其是在处理头部外伤和意识障碍的患者时。我们来逐一分析选项，并通过生动的例子帮助你理解。

### 题干分析
患者是一位50岁的女性，经历了摩托车摔倒，表现出意识障碍、呕吐和瞳孔不等大等症状。这些症状提示可能存在颅脑损伤，尤其是脑出血或脑震荡的风险。我们需要采取适当的护理措施来确保患者的安全和稳定。

### 选项解析

**A: 保持呼吸道通畅**
- **解析**：意识障碍的患者可能会因为舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸道而窒息。因此，保持呼吸道通畅是首要任务。可以通过侧卧位或使用气道管理工具来确保呼吸道不被阻塞。
- **例子**：想象一下，如果你在海边游泳，突然被海浪打翻，水呛到了喉咙，呼吸道被水阻塞，你会非常痛苦。此时，能够迅速清理呼吸道，确保你能顺利呼吸是多么重要。

**B: 建立静脉通道**
- **解析**：建立静脉通道是为了在需要时能够快速给予液体或药物，尤其是在患者可能出现休克或需要紧急药物治疗的情况下。
- **例子**：就像在紧急情况下，消防员需要迅速连接水管来灭火一样，护士需要建立静脉通道来“输送救援”。

**C: 防止休克**
- **解析**：虽然防止休克是重要的，但在这个情况下，患者已经表现出低血压（BP130/50mmHg），这可能是休克的早期迹象。因此，虽然我们需要关注这一点，但具体的护理措施可能更侧重于其他选项。
- **例子**：想象一下，汽车在高速公路上突然减速，车内的乘客可能会感到不适。此时，司机需要采取措施来确保乘客的安全，而不是单纯地担心车速。

**D: 给氧**
- **解析**：给氧是重要的，尤其是在意识障碍和呼吸道可能受阻的情况下。氧气可以帮助改善组织氧合，防止缺氧。
- **例子**：就像在高山上，氧气稀薄，登山者需要携带氧气瓶以确保他们能顺利呼吸。

**E: 取头低脚高位**
- **解析**：这种体位通常用于休克患者，以促进血液回流到心脏和大脑。然而，在头部外伤的情况下，取头低脚高位可能会增加颅内压，反而不利于患者的恢复。
- **例子**：想象一下，一个人摔倒后，头部受伤，如果让他躺在一个不适合的姿势，可能会让伤势加重，就像把一杯水倒在倾斜的桌子上，水会流得更快，造成更多的混乱。

### 结论
根据上述分析，正确的护理措施是 **A、B、D**。这些措施能够有效地保障患者的呼吸道通畅、建立必要的静脉通道以及提供氧气支持，从而为后续的治疗争取时间。