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单选题
28-31题共用题干某病人,男性,67岁,冠心病史20余年,在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术,术中置入动脉压监测管,术后转入ICU监护治疗。30.女性,58岁,胃癌术后出现吻合口瘘,给予全肠外营养支持3周,突发寒战、高热。检查:腹腔引流通畅,双肺呼吸音粗,白细胞计数明显增高。对该患者首先应进行的处理措施是( )
A
立即拔除导管
B
抽取血培养标本后拔除导管
C
插管处换药
D
给予光谱抗生素
E
给予胰岛素
答案解析
正确答案：B
解析：
这道题目考察的是对于中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的处理原则。题干中提到患者在全肠外营养支持过程中突发寒战、高热，并且白细胞计数明显增高，这些症状提示可能存在导管相关的血流感染。
**选项解析：**
- **A. 立即拔除导管**：虽然最终可能需要移除导管以控制感染，但立即拔除并不是最佳做法。首先应该确认是否真的存在导管相关的感染。
- **B. 抽取血培养标本后拔除导管**：这是正确答案。当怀疑有导管相关性血流感染时，应在使用抗生素之前从不同部位抽取血液样本进行培养（包括通过导管和周围静脉），以便确定病原体并指导后续治疗。如果培养结果阳性，则应考虑拔除导管。
- **C. 插管处换药**：局部护理虽然重要，但对于已经出现全身症状如发热等表现的患者来说，仅做局部处理是不够的。
- **D. 给予广谱抗生素**：虽然给予抗生素是必要的步骤之一，但在没有明确诊断前盲目使用抗生素可能会掩盖病情或导致耐药菌株产生。正确的做法是在获取了足够的微生物学证据之后再选择合适的抗生素。
- **E. 给予胰岛素**：此选项与当前情况无关。除非患者同时伴有糖尿病并且血糖控制不佳，否则不需要特别强调胰岛素治疗。
综上所述，最合理的初步处理措施是先抽取血培养标本以明确诊断，然后再根据具体情况决定是否需要拔除导管以及如何调整抗生素治疗方案，因此正确答案为B。
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