1、(208-210题共用题干)患者,男性,46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月,突发昏迷2日。血糖30mmo/L,血钠132mmol/L,血钾4.0mmol/L,尿素氮9.8mmol/L,CO2结合力18.3mmo/L,尿糖++++、尿酮体+++。210.该患者最可能的诊断是( )

这道题目涉及的是糖尿病相关的急性并发症，特别是患者的症状和实验室检查结果。我们来逐步分析一下。

### 病例分析
患者的主要症状包括：
- **口渴、多饮、消瘦**：这些都是糖尿病的典型症状，提示患者可能存在高血糖。
- **突发昏迷**：这是一个严重的症状，可能与血糖水平的异常变化有关。

### 实验室检查结果
- **血糖30 mmol/L**：非常高，提示严重的高血糖状态。
- **血钠132 mmol/L**：略低，可能与高血糖引起的稀释性低钠有关。
- **血钾4.0 mmol/L**：正常范围。
- **尿素氮9.8 mmol/L**：正常或轻度升高。
- **CO2结合力18.3 mmol/L**：偏低，提示可能存在酸中毒。
- **尿糖++++、尿酮体+++**：尿中有大量糖和酮体，提示糖尿病患者可能处于酮症酸中毒状态。

### 选项分析
- **A: 糖尿病高渗性昏迷**：通常伴随极高的血糖（> 33 mmol/L）和高渗透压，但通常不会有明显的尿酮体。
- **B: 糖尿病酮症酸中毒**：符合患者的高血糖、尿酮体阳性、CO2结合力降低等表现。
- **C: 糖尿病乳酸性酸中毒**：通常伴随高乳酸水平，患者的检查中没有提到乳酸。
- **D: 糖尿病合并脑血管意外**：虽然患者有昏迷，但没有其他神经系统症状或影像学证据。
- **E: 应激性高血糖**：通常不会伴随尿酮体阳性。

### 结论
根据患者的症状和实验室检查结果，最符合的诊断是**B: 糖尿病酮症酸中毒**。这是一种由于胰岛素不足导致的代谢紊乱，患者体内脂肪分解增加，产生大量酮体，导致酸中毒。

### 生动例子
想象一下，一个人因为工作压力大，饮食不规律，突然发现自己体重下降，口渴得厉害，甚至开始频繁上厕所。他以为只是工作太忙，没注意饮食，结果有一天突然晕倒了。经过检查，医生发现他的血糖高得离谱，尿里还有很多酮体。这就像是一个汽车在没有油的情况下，强行行驶，最终导致发动机过热，损坏了。这个人就是因为缺乏胰岛素，身体无法正常利用糖分，只好转向脂肪，结果产生了过多的酮体，导致了酸中毒。