1、(208-210题共用题干)患者,男性,46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月,突发昏迷2日。血糖30mmo/L,血钠132mmol/L,血钾4.0mmol/L,尿素氮9.8mmol/L,CO2结合力18.3mmo/L,尿糖++++、尿酮体+++。208.此时的治疗是( )

这道题目考察的是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的紧急处理方法。根据题干信息，患者有典型的糖尿病症状（口渴、多饮、消瘦），并且出现了急性并发症——昏迷，血糖水平极高（30mmol/L），尿糖和尿酮体均为阳性，提示存在严重的代谢紊乱。此外，血钠偏低（132mmol/L）、CO2结合力下降（18.3mmol/L），表明体内可能存在脱水及酸碱平衡失调。 **选项解析：** - **A. 静滴生理盐水+小剂量胰岛素**：这是正确答案。对于糖尿病酮症酸中毒患者来说，首要任务是补充液体以纠正脱水状态，并使用胰岛素来降低血糖水平。通常先给予生理盐水（等渗溶液）进行快速补液，同时给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，这样既能有效控制血糖又能避免低血糖的风险。 - **B. 静滴高渗盐水+小剂量胰岛素**：虽然也需要用到胰岛素，但高渗盐水主要用于治疗严重低钠血症或脑水肿等情况，在此情境下并不适用，反而可能加重细胞外液渗透压过高，不利于病情恢复。 - **C. 静滴低渗盐水+小剂量胰岛素**：低渗盐水可能导致水中毒或者进一步稀释血液中的电解质浓度，增加脑水肿风险，因此不推荐用于此类患者的初步治疗。 - **D. 静滴生理盐水+大剂量胰岛素**：虽然生理盐水的选择是对的，但是大剂量胰岛素容易引起低血糖反应，尤其是在已经处于应激状态下的病人身上，更加危险。 - **E. 静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素**：尽管在某些情况下需要纠正严重的代谢性酸中毒时可能会考虑使用碳酸氢钠，但对于大多数DKA病例而言，通过改善循环状况和适当使用胰岛素即可逐渐纠正酸碱失衡；而且同样地，大剂量胰岛素增加了发生低血糖的可能性。 综上所述，最合适的治疗方法是选择A项，即“静滴生理盐水+小剂量胰岛素”，这种方法能够安全有效地解决当前的主要问题。