183.患者,女性,65岁,肥胖,有糖尿病和失眠史,近来发现血压升高波动在160-170/90-100mmHg,伴有头痛头胀,检查血脂正常、心肾无异常发现,有眼底动脉硬化。父亲有高血压和糖尿病。护士随访中发现患者出现微量蛋白尿,时有心绞痛发生。血压控制在130-150/80-95mmHg,此时最适合的降压药( )

这道题考察的是高血压患者的药物治疗选择，特别是对于伴有糖尿病、微量蛋白尿和心绞痛的患者。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么E是最佳答案。 A. **β受体阻滞剂**：这类药物通过减慢心跳速度和降低心脏收缩力来降低血压。虽然它们对某些类型的高血压有效，但对于有糖尿病的患者来说，长期使用可能会掩盖低血糖的症状（如心动过速），并且可能影响血脂代谢。因此，在这个案例中不是首选。 B. **利尿剂**：利尿剂通过增加尿液排出量从而减少体内液体量来降低血压。对于肥胖且有高血压的患者，利尿剂可以是一个有效的选择。但是，考虑到该患者已经有微量蛋白尿的情况，使用利尿剂可能会进一步损害肾脏功能，因此也不是最佳选择。 C. **钙离子拮抗剂**：这类药物通过放松血管平滑肌来扩张血管，从而降低血压。它们对于控制高血压非常有效，尤其是当其他类型药物效果不佳时。然而，对于存在微量蛋白尿的糖尿病患者而言，还有更优的选择。 D. **α受体阻滞剂**：这些药物主要用于改善前列腺肥大症状以及作为辅助降压药。它们并不是一线治疗高血压的主要手段，特别是在本例中没有特别指出需要解决的相关问题。 E. **血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)**：这类药物能够阻止一种叫做血管紧张素II的物质生成，后者会导致血管收缩并提高血压。ACEI不仅有助于降低血压，而且已经被证明可以保护肾脏免受进一步损伤（例如减少蛋白尿），同时也有利于心血管健康。鉴于这位患者的具体情况——包括糖尿病、微量蛋白尿及偶尔的心绞痛发作——ACEI成为了最合适的治疗方案。 综上所述，基于患者的具体病情特点，**E. 血管紧张素转换酶抑制剂**是最适合的选择。