119.患者,女性,26岁。车祸致头部受伤后当即昏迷,20分钟后逐渐清醒,1天后出现烦躁、头痛、呕吐,随后再次昏迷。体检:伤侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧肢体不完全性瘫痪、巴宾斯基征(+),应考虑为( )

这道题考察的是对颅脑损伤类型及其临床表现的理解。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是D。 - **A. 脑震荡**：这是一种轻微的脑损伤，通常发生在头部受到撞击后，患者可能会短暂失去意识（几秒钟到几分钟），随后出现头痛、头晕等症状。但根据题目描述，患者的症状包括了长时间昏迷、瞳孔变化以及肢体瘫痪等严重表现，这些都不符合脑震荡的特点。 - **B. 慢性硬膜下血肿**：这种情况下，血液积聚在大脑表面与硬脑膜之间，形成一个缓慢增长的压力源。它通常发生在受伤后的几天到几周内，表现为逐渐加重的头痛、认知功能下降等症状。题目中提到的症状发展迅速，不符合慢性过程的特点。 - **C. 原发性脑干损伤**：这类损伤直接损害脑干区域，可能导致立即且严重的神经功能障碍，如呼吸困难或心跳骤停。虽然题目中的患者确实有神经系统受损的表现，但是“伤侧瞳孔散大”和“对侧肢体不完全性瘫痪”的组合更倾向于提示局部而非广泛性的脑干损伤。 - **D. 硬脑膜外血肿**：当血管破裂导致血液聚集于颅骨与硬脑膜之间时发生这种情况。典型特征之一就是所谓的“中间清醒期”，即受伤后立即昏迷，然后有一段时间恢复意识，之后随着血肿增大再次陷入昏迷。此外，单侧瞳孔扩大（由于同侧视神经受压）及对侧肢体无力也是常见体征。题目描述的情况非常吻合这一诊断。 - **E. 急性硬脑膜下血肿**：虽然急性硬膜下血肿也会引起类似的症状，但它通常没有明显的“中间清醒期”。而且，在急性硬膜下血肿中，双侧瞳孔异常更为常见，而不是单侧瞳孔改变。 综上所述，基于题目提供的信息——特别是关于患者经历了一个“中间清醒期”以及特定的神经学检查结果（如一侧瞳孔放大、对光反射消失、对侧肢体瘫痪）——最合理的诊断应该是**D. 硬脑膜外血肿**。