118.患者,女性,42岁。自6米高处跌下1小时,腹痛,腹肌紧张,伴压痛和反跳痛,肠鸣音弱,血压100/60mmHg,脉率132次/分,X线摄片显示:右第9、10肋骨骨折,右膈肌升高。应考虑为( )

这道题考察的是对腹部创伤的理解和诊断能力。题目描述了一位从高处跌落的患者，出现了腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛等症状，并且伴有血压下降（100/60 mmHg）及心率加快（132次/分），这些都是内出血或严重内脏损伤的典型体征。X线检查发现右侧第9、10肋骨骨折以及右膈肌升高，这些信息对于确定受伤部位非常重要。 - **A. 肝破裂**：肝脏位于右上腹部，靠近右侧肋骨下方。当发生右侧肋骨骨折时，尤其是第9、10肋骨，很容易导致肝损伤。此外，肝脏是人体中最大的实质性器官之一，一旦受损容易引起大量出血，符合题目中提到的低血压和心动过速症状。因此，根据提供的信息，肝破裂是最有可能的情况。 - **B. 脾破裂**：脾脏位于左上腹部，虽然脾破裂也是常见的腹部创伤类型之一，但考虑到患者的伤情主要集中在右侧，所以这个选项可能性较小。 - **C. 十二指肠破裂**：十二指肠位于上腹部中央偏右的位置，但是其破裂通常不会直接与特定的肋骨骨折相关联，而且临床表现可能更多表现为剧烈腹痛、呕吐等消化道症状，而不是以休克为主要特征。 - **D. 胰腺破裂**：胰腺位于上腹部深处，横跨脊柱前方。胰腺损伤确实可能导致严重的腹膜刺激征象，但由于它位置较深，除非受到非常强烈的外力作用，否则不太容易单独因为肋骨骨折而受损。 - **E. 结肠破裂**：结肠分布于整个腹部，包括升结肠（右侧）、横结肠、降结肠（左侧）和乙状结肠。虽然结肠破裂可以引起腹膜炎的表现如腹痛、腹胀等，但结合题目中的具体受伤部位（右侧肋骨骨折），结肠破裂的可能性相对较低。 综上所述，基于患者的具体受伤情况（右侧肋骨骨折、右膈肌升高）以及临床表现（低血压、心动过速、腹膜刺激征），最合理的诊断应该是**A. 肝破裂**。