45.患者男。48岁。近八个月来感觉。烦躁不安饥饿伴精神症状。近两个月来经常有晨起昏迷。服用糖水后清醒。发作时血糖1.8~2.2mmol/L。否认既往有高血压糖尿病史。急诊入院查体，呼吸18次/分。血压120/80mmHg，脉搏94次/分。双肺听诊无干湿啰音。无异常心音。腹部平软无压痛反跳痛。患者最可能的病因为

255.男，70岁，走路缓慢伴右上肢摆动消失2年，常跌倒，查体:面部呆板，颈肌张力高，右侧肢体肌张力高于左侧，静坐时，右手
震颤，四肢肌力5级，腱反射减退，双侧Babinski征阴性，其余神经系统检查无异常，头颅MRI:皮质内2个小的腔隙灶。最可能的诊断是

254.男，14岁，反复左侧肢体抽搐1年，每次发作先是左眼睑抽动，逐渐波及左颜面肌肉，向左肩，上肢，下肢扩展，每次发作持续30秒即可自行缓解。在发作时神志清醒，考虑为癫痫，则最大可能性为哪种发作类型

253.男，40岁，腹胀、呕吐三天，呕吐物为宿食，既往十二指肠溃疡病史10年，为纠正患者可能存在的水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。应适用的液体是

252.急性上呼吸道感染患者拟行腹腔镜胆囊切除术，手术需延期至急性上呼吸道感染症状恢复后

251.男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查体:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规:WBC6.8×10°/L，N0.6，该患者可能的诊断是

250.可引起差异性青紫的是哪种先天性心脏病

249.男，45岁，反复上腹部疼痛十余年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射，近一周疼痛再发，一天前排柏油样便两次，量中等，无头晕、心悸。查体:P90次/分，R18次/分，BP110/75mmHg，腹软，脐上压痛。HB100g/L/，粪隐血(+++)。为明确诊断，可行下列哪项检查

248.女，16岁，胸痛3个月，血压115/90mmHg，呼吸20次/分，右肺呼吸音稍低，余未见异常。查X线发现右侧胸部椭圆形肿物，肺肋膈角尖锐。CT显示左前纵隔巨大肿物，边缘清晰，光整，密度不均，伴有液性暗区及高密度钙化影，将纵隔、心脏推向左侧。其余未见异常。考虑诊断

247.新生儿，15天，腹胀，3天未排便，5天排便，查体:体重3.2kg，精神欠佳，腹部见静脉，肠鸣音亢进。为明确诊断首选

246.婴儿，7个月内，还没接种的疫苗为