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简答题
患者，男，60岁，农民。因“进食硬噎感1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现进食时有硬噎感，进食固体食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感。遂到当地医院做X线钡餐检查，初步诊断为“食管癌”。患者接到诊断时，第一反应就是“这不可能，肯定是乡下医生搞错了”。于是与刚在省城工作的儿子联系。在儿子的安排下，患者来到省城医院诊治，门诊X线钡餐检查示“食管上段右侧壁毛刺样改变，范围约1cm×0、8cm”，确诊为“早期食管癌”。于是立即办理了入院手续，准备手术治疗。病房责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言。经交谈得知是因为患者担心食物对食管刺激，而且认为自己得了不治之症，对生活失去信心；刚入院时曾与邻床患者因洗手间问题产生争执；当收到手术通知后，患者紧张焦虑，术前无法入睡。请问：（1）该患者的压力源有哪些？（2）评估患者压力的常用方法有哪些？（3）患者接到初步诊断时的反应属于何种心理防御机机制？（4）作为护士，应如何帮助该患者应对压力？
答案解析
正确答案：（1）该患者的压力源有：1）从乡下到省城住院，不熟悉医院环境。 2）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧张。3）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，不愿多进食。4）因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言。5）因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡。2．评估患者压力的常用方法有：1）量表法：常用的评估量表包括压力状况、应对水平及其应对资源。2）交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈。3）观察及体检法。3．患者在乡下初步诊断为“食管癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。4．帮助患者应对压力的方法有：1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境。2)协助患者处理好与同室病友的关系。3)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者。4)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪。5)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。2．答：(1)该病人压力的来源主要是：①不熟悉医院环境、与家人分离：因从乡下到省城住院。②经济困难：希望医生给用最便宜的药。③与病友关系紧张：与邻床病人因洗手间问题产生争执。④缺乏相关的医学知识：腹痛时不肯用止痛药。⑤肿瘤诊断的影响。⑥对手术治疗的担忧。(2)评估病人压力的常用方法有：①量表法：常用的评估量表包括压力状况(生活事件量表)、应对水平(应对方式问卷、防御方式问卷)及其应对资源(社会支持量表)。此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。②交谈法：包括与病人、家属、医生、其他护士等人的交谈。③观察及体检法。(3)病人在乡下初步诊断为“胃癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。 (4)帮助病人应对压力的方法有：①为病人创造整洁、舒适、安静、清洁的康复环境。②解决病人的实际问题，满足病人的各种需要。③提供有关疾病的信息，满足病人的知情愿望，以增强病人的自我控制感和安全感。④锻炼病人的自理能力，以增强病人战胜疾病的信心。⑤加强病人的意志训练，可提供有关康复病人的事例。⑥心理疏导及自我心理保健训练：鼓励病人使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、建设性的发泄法等来发泄自己的消极情绪。⑦调动病人的各种社会支持系统：鼓励其儿子及亲人多关心支持病人，同时护士本身就是病人良好的信息及情感支持系统。⑧协助病人处理好与同室病友的关系。⑨放松训练：包括深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、听音乐或其它美妙的自然声音、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等
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