147. 患儿,男,5岁。发热 2天伴咽痛。查体:咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭处
可见灰白色疱疹。最可能的诊断是( )

题干描述：患儿，男，5岁，发热2天伴咽痛。查体见咽部充血，且在咽腭弓、悬雍垂、软腭等部位可见灰白色疱疹。 选项分析： A: 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是广义诊断，常表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等，但一般不特指特定部位出现疱疹。虽然发热和咽痛符合，但无法解释特征性的灰白色疱疹，因此不是最可能的诊断。 B: 麻疹 麻疹典型表现为高热、咳嗽、结膜炎、流涕及科氏斑（Koplik斑），皮疹通常从耳后、发际开始，逐渐向全身蔓延，呈红色斑丘疹。本例无典型皮疹分布及科氏斑，且病变局限于咽部，不符合麻疹临床特征。 C: 疱疹性咽峡炎 本病由柯萨奇病毒A组（常见为A16型）引起，好发于夏秋季，多见于儿童。典型表现为突发发热、咽痛，查体可见咽部明显充血，且在咽腭弓、悬雍垂、软腭等部位出现灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。本例临床表现与此高度吻合，是最可能的诊断。 D: 急性扁桃体炎 通常由溶血性链球菌或病毒引起，表现为发热、咽痛、扁桃体肿大，表面可有脓性分泌物，但较少出现散在灰白色疱疹，尤其不局限于软腭、悬雍垂等部位，故不符合。 E: 手足口病 亦由柯萨奇病毒A16或肠道病毒71型引起，临床表现与疱疹性咽峡炎相似，也可有发热、咽痛及口腔疱疹。但手足口病的特征是疱疹不仅出现在口腔，还出现在手掌、足底、臀部等部位，即“手、足、口”三处均有皮损。本例未提及手足部位皮疹，故可能性较小。 核心知识点讲解： - 疱疹性咽峡炎与手足口病均属肠道病毒感染所致，病原体有重叠，但临床表现有所不同。 - 疱疹性咽峡炎的病变主要局限于口腔后部（如软腭、悬雍垂、咽腭弓），疱疹较小，成簇出现，疼痛明显。 - 手足口病除口腔疱疹外，必有手、足等远端部位的皮疹或疱疹，是两者鉴别的关键点。 - 两病均为自限性疾病，治疗以对症支持为主，但需注意重症手足口病可能并发脑炎、心肌炎等。 综上，根据典型部位的灰白色疱疹及临床表现，最可能的诊断是疱疹性咽峡炎。 正确答案：C