54.患者，男性，55岁。发现双下肢水肿1月就诊。身体评估:肝肋下2cm，颈静 脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。护士对该患者水肿的健康史评估中，最可能的 病因是( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是A. 右心衰竭。我将逐一分析各个选项，并解释为什么选择A作为正确答案。 选项分析： A. 右心衰竭（正确答案） - 符合患者表现：肝肿大（肋下2cm）、颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性 - 这些体征提示存在体循环淤血，是右心衰竭的典型表现 B. 左心衰竭 - 主要表现为肺淤血症状（如呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等） - 不会出现明显的肝脏肿大和颈静脉充盈 C. 慢性肾炎 - 主要表现为蛋白尿、血尿等肾脏症状 - 水肿多为眼睑晨起水肿，而非双下肢水肿 D. 慢性肝炎 - 虽然可引起腹水和下肢水肿 - 但不会出现颈静脉充盈和肝颈静脉回流征阳性 E. 营养不良 - 通常伴有消瘦、体重减轻等症状 - 水肿多为全身性，且不会有特异性体征 选择A的理由： 1. 患者的主要体征（肝肿大、颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性）都指向右心衰竭 2. 右心衰竭会导致体循环淤血，造成下肢水肿 3. 肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征 简单示例： 想象心脏像一个水泵，右心负责把血液泵到肺部。如果右心功能不全，就像水泵出了问题，导致“水”（血液）积聚在身体下半部分，特别是双腿和腹部器官，这就是为什么会出现下肢水肿和肝脏肿大的原因。