68.患者，男，28岁，主诉右下腹腹痛难忍，腹痛始于脐周，之后转移至右下腹，查体示:体温38.8℃，脉搏118次/分，血压118/78mmHg，右下腹压痛、肌紧张、 反跳痛，腰大肌试验阳性，实验室检查:白细胞14.5×109/L，中性粒细胞比例 0.82。根据患者的临床表现，判断下列最不可能出现的情况为( )

让我来为您解析这道题： 正确答案是E. 炎症局限于粘膜下层 解析： 1. 首先，从病史和体征来看： - 腹痛转移（脐周→右下腹）是典型急性阑尾炎的表现 - 发热（38.8℃）、脉搏加快（118次/分）提示感染性炎症 - 右下腹压痛、肌紧张、反跳痛都是急性阑尾炎的典型体征 - 白细胞升高（14.5×10^9/L），中性粒细胞比例升高（0.82），提示细菌感染 2. 分析各个选项： A. 阑尾穿孔：可能，因为病情较重，体温较高，白细胞明显升高 B. 阑尾化脓感染：可能，符合临床表现 C. 阑尾坏疽：可能，病情进展较快，有此可能性 D. 炎性渗出：可能，这是炎症反应的一部分 E. 炎症局限于粘膜下层：最不可能，因为： - 症状已经很严重（高热、明显压痛） - 炎症指标很高（白细胞显著升高） - 如果只是局限在粘膜下层，不会出现如此严重的全身和局部症状 3. 选择依据： 当炎症仅局限于粘膜下层时，通常表现为轻度的慢性阑尾炎，不会有这么明显的全身症状和局部体征。而该患者表现出典型的急性化脓性阑尾炎特征，说明炎症已经超出粘膜下层，累及整个阑尾壁甚至周围组织。 因此，E选项是最不可能出现的情况，是正确答案。