846.下列不属于合理用药的是()题型：C难度：5

合理用药的核心原则之一是避免药物之间的不良相互作用，特别是拮抗作用或毒性叠加。我们需要分析各个选项中药物联用的药理机制，找出**不属于**合理用药（即不合理、禁忌或疗效降低）的组合。 **1. 选项分析：** * **A. 红霉素类药物与林可霉素合用：** * **机制**：红霉素属于大环内酯类抗生素，林可霉素属于林可酰胺类抗生素。两者的作用靶点相同，都结合在细菌核糖体的50S亚基上，抑制蛋白质合成。 * **结果**：由于作用位点相同或相近，两者合用会产生**竞争性拮抗**，导致疗效降低，且可能增加不良反应风险。因此，通常不建议联合使用。 * **结论**：属于不合理用药。 * **B. 青霉素与四环素类合用：** * **机制**：青霉素是**繁殖期杀菌剂**，主要作用于细菌细胞壁的合成，只有当细菌处于活跃繁殖状态时才最有效。四环素类是**速效抑菌剂通过抑制蛋白质合成使细菌停止生长繁殖，处于静止状态**。 * **结果**：四环素使细菌停止繁殖，导致青霉素无法发挥杀菌作用，从而产生**拮抗作用**，降低青霉素的疗效。 * **结论**：属于不合理用药。 * **C. 氨基糖苷类药物合用：** * **机制**：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素等具有耳毒性和肾毒性。 * **结果**：同类药物合用会显著**增加耳毒性和肾毒性**的风险，属于毒性叠加，严禁随意联用。 * **结论**：属于不合理用药。 * **D. 青霉素类与氯霉素合用：** * **机制**：与选项B类似，氯霉素也是**速效抑菌剂**，能迅速抑制细菌蛋白质合成，使细菌停止繁殖。 * **结果**：这会干扰青霉素（繁殖期杀菌剂）对细胞壁合成的破坏作用，产生**拮抗作用**，降低疗效。 * **结论**：属于不合理用药。 * **E. 磺胺类与甲氧苄啶合用：** * **机制**：磺胺类药物抑制二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶（TMP）抑制二氢叶酸还原酶。两者分别阻断细菌叶酸代谢的两个连续环节。 * **结果**：这种双重阻断作用产生**协同效应**，使抗菌活性增强数倍至数十倍，甚至出现杀菌作用，同时还能延缓耐药性的产生。这是经典的合理配伍（如复方新诺明）。 * **结论**：属于**合理用药**。 **2. 综合判断：** 题目要求选出**不属于**合理用药的选项。 * A、B、D 均涉及药效学上的拮抗作用（杀菌剂+抑菌剂，或同靶点竞争），导致疗效降低。 * C 涉及毒性叠加，增加安全风险。 * 只有 E 是经典的协同增效组合，属于合理用药。 因此，不属于合理用药的是 A、B、C、D。 **正确答案：ABCD**