8.前列腺癌根治术后尿失禁的主要原因是( )

**解析：** 前列腺癌根治术（Radical Prostatectomy）是治疗局限性前列腺癌的主要手段之一，但术后尿失禁是其常见的并发症。要理解其主要原因，需要结合男性控尿的解剖生理机制进行分析： 1. **控尿机制分析**： 男性的尿液控制主要依赖于两个括约肌系统： * **内括约肌**：位于膀胱颈部和前列腺部尿道，受交感神经支配，主要防止逆行射精和在膀胱充盈时保持闭合。 * **外括约肌**：位于膜部尿道，受躯体神经（阴部神经）支配，是随意肌，负责在意识控制下关闭尿道以维持 continence（控尿）。 2. **手术影响**： 在进行前列腺癌根治术时，整个前列腺腺体以及精囊腺会被切除。由于前列腺包绕着尿道前列腺部，手术过程中必须切断并移除这部分尿道。 * **内括约肌的丧失**：随着前列腺和膀胱颈部的切除，主要的内括约肌功能随之丧失。 * **对外括约肌的影响**：虽然现代手术技术（如保留神经血管束技术）旨在保护控尿功能，但手术操作不可避免地会对位于远端的**尿道外括约肌**及其支配神经造成牵拉、缺血或直接损伤。此外，术后局部水肿、瘢痕形成也可能影响括约肌的功能。 3. **选项辨析**： * **A. 膀胱功能障碍**：虽然术后可能出现膀胱过度活动或不稳定，但这通常导致急迫性尿失禁，并非根治术后压力性尿失禁（最常见类型）的*主要*解剖学原因。 * **B. 尿道括约肌功能障碍**：这是正确答案。术后尿失禁（主要是压力性尿失禁）的核心机制在于内括约肌缺失后，剩余的控尿责任完全落在尿道外括约肌上。如果外括约肌因手术损伤、神经受损或功能代偿不足而无法有效闭合尿道，就会导致尿失禁。因此，括约肌功能（特别是外括约肌）的完整性与功能是决定术后控尿恢复的关键。 * **C. 手术损伤**：这是一个笼统的概念。虽然尿失禁确实是手术造成的后果，但“手术损伤”没有指出具体的病理生理机制。相比之下，B选项更具体地指出了导致尿失禁的直接功能缺陷部位。 * **D. 术后留置导尿时间过长**：长期导尿可能导致尿道感染或狭窄，但不是术后早期或持续性尿失禁的主要直接原因。 * **E. 尿道狭窄**：尿道狭窄通常导致排尿困难、尿线变细，而不是尿失禁。 **结论：** 前列腺癌根治术后，由于前列腺及膀胱颈部的切除，内括约肌功能丧失，控尿主要依赖尿道外括约肌。术后尿失禁的主要原因是**尿道括约肌（尤其是外括约肌）的功能障碍**，包括其结构损伤、神经支配受损或功能代偿不全。 故正确答案为 **B**。