1.患儿，女，10岁，急性淋巴细胞白血病化疗3周期，囚头痛、头晕、重度恶心呕吐、肌肉抽搐入院。(2)为了提高药物的疗效，医生进行了鞘内注射，首先的药物是( )

**解析：** 1. **病情分析**： 患儿为急性淋巴细胞白血病（ALL），化疗期间出现头痛、头晕、重度恶心呕吐及肌肉抽搐等症状。这些是典型的**中枢神经系统白血病（CNSL）**或颅内压增高的表现由于血脑屏障的存在，大多数全身化疗药物难以在脑脊液中达到有效浓度，因此容易成为白血病细胞的“庇护所”，导致中枢神经系统复发。 2. **治疗原则**： 为了预防和治疗中枢神经系统白血病，需要进行**鞘内注射**（intrathecal injection），即将药物直接注入蛛网膜下腔，使药物直接接触脑膜和脑脊液中的白血病细胞。 3. **药物选择分析**： * **A. 甲氨蝶呤（MTX）**：是预防和治疗中枢神经系统白血病的**首选药物**。它通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而杀灭白血病细胞。鞘内注射甲氨蝶呤是ALL标准化疗方案的重要组成部分。 * **B. 地塞米松**：虽然也可用于鞘内注射（常与甲氨蝶呤、阿糖胞苷联合使用，即“三联鞘注”），以减轻炎症反应和水肿，但单独作为“首先”的抗肿瘤药物时，甲氨蝶呤更为核心和经典。且在单选题中，考查CNSL防治的首选化疗药通常指甲氨蝶呤。 * **C. 环磷酰胺**：主要通过静脉给药，不常规用于鞘内注射，且其对中枢神经系统的穿透力不如鞘内直接给药的MTX。 * **D. 丝裂霉素**、**E. 紫杉醇**：均不是治疗急性淋巴细胞白血病中枢浸润的常规鞘内注射药物。 4. **结论**： 针对急性淋巴细胞白血病患儿，为了防治中枢神经系统白血病，提高疗效，鞘内注射首先选用的药物是**甲氨蝶呤**。 故正确答案为 **A**。