5.患者，男，40岁，鼻塞及回吸性血涕3个月余，发现左颈肿块2周余，体检:左侧上颈部 一 3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。(1)该患者最有可能的诊断为( )

**解析：** 本题考查鼻咽癌的临床表现及诊断思路。 1. **症状分析**： * **回吸性血涕**：这是鼻咽癌早期最常见的症状之一。由于肿瘤表面血管丰富且脆弱，患者在用力回吸鼻腔分泌物时，容易使肿瘤表面破裂出血，血液混入鼻涕中排出。 * **鼻塞**：随着肿瘤增大，堵塞后鼻孔或侵入鼻腔，可引起单侧或双侧鼻塞。 * **颈部肿块**: 鼻咽癌极易发生颈部淋巴结转移，且往往是最早出现的体征。约60%-80%的患者以颈部肿块为首发症状就诊。 2. **体征分析**： * **左侧上颈部肿块**：鼻咽癌淋巴结转移好发于颈深上群（即乳突尖下方、胸锁乳突肌前缘深面）。 * **质硬、边界清楚、活动度差**这是恶性肿瘤淋巴结转移的典型特征。 * **质硬**：提示恶性病变。 * **活动度差**：提示淋巴结可能与周围组织粘连或融合，符合晚期或进展期转移癌的特点。 * **边界清楚**：虽然恶性淋巴结有时边界不清，但在未完全融合成团或侵犯周围肌肉皮肤前，触诊可感觉相对独立，但关键在于“活动度差”和“质硬”。 3. **排除其他选项**： * **A. 嗅神经母细胞瘤**：主要起源于鼻腔顶部的嗅区，主要症状为鼻塞、鼻出血、嗅觉减退，颈部淋巴结转移较少见且出现较晚，不符合本例以颈部肿块和典型回吸性血涕为主的特征。 * **C. 鼻咽部淋巴瘤**：虽然也可表现为鼻咽部肿块和颈部淋巴结肿大，但淋巴瘤的淋巴结通常质地中等偏韧，呈橡皮样感，且常伴有全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）。相比之下，鼻咽癌在中年男性中更为常见，且“回吸性血涕”是更具特异性的鼻咽癌信号。 * **D. 上颌窦癌**：主要症状包括单侧鼻塞、脓血涕、面部麻木或疼痛、牙齿松动等。颈部淋巴结转移发生率低于鼻咽癌，且原发灶症状（如面部胀痛）通常更明显，本例缺乏相关描述。 * **E. 鼻咽结核**：较为罕见，通常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，颈部淋巴结结核常表现为串珠状、可有波动感或破溃流脓，与本例“质硬、活动度差”的实性肿块不符。 **结论：** 综合患者中年男性身份、典型的“回吸性血涕”症状以及具有恶性特征的颈部淋巴结转移体征，最可能的诊断是**鼻咽癌**。 故正确答案为 **B**。