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肿瘤专科护士练习题
1,022
单选题

7.患者,男,45岁,因腹胀1个月,皮肤巩膜黄染20余天,皮肤瘙痒难忍,大便陶土色10天就诊,MRI 提示胆管细胞癌伴肝总管、胆总管及肝内胆管扩张,肝功检查提示总胆红素 192.1umol/L、直接胆红素111.1umol/L、间接胆红素81umol/L、丙氨酸氨基转移酶587U/L、门冬氨酸氨基转移酶549U/L。门诊以“胆管细胞癌、梗阻性黄疸”收入院。(3)若该患者病情继续发展,胆道完全梗阻时( )

A
 尿中无胆红素
B
 血清未结合胆红素增加
C
 血清结合胆红素剧增
D
 尿胆素原增加
E
 粪便呈棕黄色

答案解析

正确答案:C

解析:

**解析:** 本题考查梗阻性黄疸(特别是完全性梗阻)时的胆红素代谢变化。 1. **病理生理机制分析**: * **胆红素的来源与转化**:红细胞破坏产生未结合胆红素(间接胆红素),在肝脏内与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素(直接胆红素)。结合胆红素随胆汁排入肠道。 * **完全梗阻的影响**当胆道发生**完全梗阻**时,肝细胞生成的结合胆红素无法排入肠道,导致其反流入血。 2. **选项逐一分析**: * **A. 尿中无胆红素**:**错误**。由于血清中结合胆红素(水溶性)显著升高,超过肾阈,大量结合胆红素经肾脏排出,因此尿胆红素呈**强阳性**。 * **B. 血清未结合胆红素增加**:**错误/不准确**。虽然长期梗阻可能影响肝细胞功能导致少量未结合胆红素滞留,但梗阻性黄疸的主要特征是**结合胆红素**升高。未结合胆红素主要见于溶血性黄疸或肝细胞性黄疸早期。 * **C. 血清结合胆红素剧增**:**正确**。这是梗阻性黄疸最核心的生化改变。胆汁排泄受阻,结合胆红素逆流入血,导致血清直接胆红素水平急剧上升。 * **D. 尿胆素原增加**:**错误**。尿胆素原是由肠道中的胆素原重吸收后形成的。由于胆道完全梗阻,结合胆红素无法进入肠道,肠道内无胆素原生成,因此肠肝循环中断,尿胆素原**减少或缺如**。 * **E. 粪便呈棕黄色**:**错误**。粪便的颜色主要来自粪胆素(由胆素原氧化而来)。由于没有胆红素进入肠道,粪便中缺乏粪胆素,因此粪便颜色变浅,呈**陶土色(灰白色)**,而非正常的棕黄色。 **结论:** 当胆道完全梗阻时,结合胆红素无法排出而反流入血,导致血清结合胆红素剧增。故正确答案为 **C**。
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