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肿瘤专科护士练习题
1,022
单选题

2.患者,男,22岁,行腔镜手术后出现心率加快,血压升高,烦躁,呼吸浅慢、肌肉震颤 等症状,考虑患者可能出现了( )。

A
 高碳酸血症
B
 皮下气肿
C
 出血
D
 伤口感染
E
 吻合口漏

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查腹腔镜手术后并发症的识别,特别是与二氧化碳气腹相关的生理变化。 1. **分析题干症状**: * **病史背景**:患者行腔镜手术(通常使用 $CO_2$ 建立人工气腹)。 * **核心症状**: * **呼吸系统**:呼吸浅慢。这是关键线索,提示可能存在呼吸抑制或通气不足。 * **循环系统**:心率加快、血压升高。这是机体对缺氧或高碳酸血症的代偿反应,交感神经兴奋所致。 * **神经系统/其他**:烦躁、肌肉震颤。高浓度的 $CO_2$ 具有麻醉作用,初期可引起中枢神经系统兴奋(烦躁、震颤),严重时可导致意识障碍。 2. **选项分析**: * **A. 高碳酸血症**:腹腔镜手术中,腹腔内注入的 $CO_2$ 可通过腹膜大量吸收进入血液。如果术中通气不足或术后残留 $CO_2$ 过多,会导致动脉血二氧化碳分压($PaCO_2$)升高。 * $CO_2$ 潴留早期表现为交感神经兴奋:心率增快、血压升高、出汗、皮肤潮红。 * 中枢神经系统受 $CO_2$ 刺激:出现头痛、头晕、烦躁不安、肌肉震颤甚至抽搐。 * 呼吸表现:虽然典型的高碳酸血症会刺激呼吸中枢使呼吸加深加快,但在麻醉恢复期或伴有镇静药物残留时,可能表现为呼吸浅慢或通气效率低,导致 $CO_2$ 进一步蓄积。题干中的“呼吸浅慢”可能是导致高碳酸血症的原因或伴随表现(如阿片类药物引起的呼吸抑制加重了 $CO_2$ 潴留)。综合来看,烦躁、震颤、心动过速、高血压是高碳酸血症的典型临床表现。 * **B. 皮下气肿**:主要表现为皮下捻发感,局部肿胀,一般不直接引起严重的全身血流动力学改变(如显著的高血压、烦躁) unless 极其严重压迫气道或血管,但通常不是首要考虑。 * **C. 出血**:主要表现为心率加快、血压**下降**(休克征象)、面色苍白、血红蛋白下降等,与题干中“血压升高”不符。 * **D. 伤口感染**:通常发生在术后数天,表现为局部红肿热痛、发热等,不会在术后立即出现急性的心率快、血压高、烦躁等症状。 * **E. 吻合口漏**:多发生在术后几天,表现为腹痛、腹膜炎体征、发热、感染性休克等,与题干急性期症状不符。 3. **结论**: 患者在腔镜术后出现的心率快、血压高、烦躁、肌肉震颤等症状,符合 $CO_2$ 吸收过多导致的**高碳酸血症**的临床表现。 故正确答案为 **A**。
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